Pleurale vloeistoffuncties, waar het voorkomt, teelt, analyse

Hij Pleurale vloeistof Het is een plasma -ultrafiltraat dat fungeert als een biologisch smeermiddel van de pleurale holte, waardoor de beweging van de longen wordt geholpen tijdens ademhaling (inademing en uitademing).

De hoeveelheid pleurale vloeistof is erg klein, ongeveer elke hemithorax huizen 5 tot 15 ml. Het bevindt zich in de pleurale holte, die de ruimte tussen het buitenste deel van de longen en de thoracale holte omvat. Het membraan dat dit gebied afbeelt, wordt pleura genoemd.

Radiografie die blijkt van pleurale effusie in linker hemithorax en monster van pleurale vloeistof. Bronnen: Clinical_Casses: ik heb de foto zelf gemaakt, gelicentieerd onder Creative Commons License. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/2.5)]/ De originele uploader was BK0 bij Engelse Wikipedia. [Attributie]

In verschillende pathologieën kan een toename van pleurale vloeistof optreden en er treedt een lekkage op. Deze toename kan te wijten zijn aan de productie van transudaten of exsudaten.

Het vaststellen van het verschil tussen exsudaat en transudatie is essentieel om de diagnose te bereiken. De cytochymische analyse bepaalt of de opgebouwde vloeistof een transudaat of exsudaat is. Hiervoor worden de criteria van het licht gevolgd, voornamelijk bepaald door de waarde van pH, totale eiwitten, LDH en glucose.

Tegenwoordig zijn er echter andere analyten aan hem gehecht die helpen de transudatie van het exsudaat te onderscheiden, waardoor de precisie toeneemt.

De meest voorkomende pathologieën die transudaat produceren, zijn: congestief hartfalen, neoplasmata, gedecompenseerde levercirrose, chronisch nierfalen of longembolie, onder andere. 

Het kan ook voorkomen in andere minder gebruikelijke oorzaken, zoals: constrictieve pericarditis, dressler -syndroom, nefrotisch syndroom, hypothyreoïdie, peritoneale dialyse, Meigs -syndroom, naast andere oorzaken. Hoewel infectieuze, neoplastische, inflammatoire pathologieën onder andere exsudaatvorming kunnen produceren.

De cytochemische, bacilloscopie, gram en gewas zijn laboratoriumanalyse die de oorsprong van pleurale lekkage leidt.

[TOC]

Functie

Pleuraal vloeistof is noodzakelijk voor de juiste functionerende en homeostase van het ademhalingssysteem. Het blijft gesmeerd naar de pleura en op deze manier kunnen de longen gemakkelijk uitzetten en zich terugtrekken, zonder wrijving tussen de pariëtale en viscerale pleura.

Waar wordt het geproduceerd?

Het pleura is een membraan met twee bladeren, het pariëtale (bevestigd aan de thoracale holte) en de viscerale (bevestigd aan de longen).

Beide worden geïrrigeerd door vaten van de systemische circulatie, maar de veneuze terugkeer is anders, omdat in het geval van het pariëtale blad de haarvaten door de adercava aftappen, terwijl het viscerale blad terugkeert door de longaders.

Pleuraal vloeistof is een ultrafiltraat van het bloed, dat met een snelheid van 0,5 ml /uur door de haarvaten stroomt naar de pleurale ruimte. Het pariëtale blad is cruciaal bij de absorptie van de pleurale filtratie en de cellen die zich in de pleurale holte bevinden.

Als een onbalans optreedt in circulatie (verhoogde productie of onjuiste reabsorptie), accumuleert de vloeistof en kan een morsen genereren. Onder de oorzaken die een pleurale effusie kunnen veroorzaken, zijn:

- De vorming van transudaat (hydrothorax) wordt gevormd uit de longcapillairen: vanwege een toename van hydrostatische druk en capillaire permeabiliteit, vanwege verminderde oncotische druk en door verhoogde de negatieve druk van de pleurale ruimte.

Kan u van dienst zijn: stereognosia: oorsprong, concept, test, aandoeningen

- Ook vanwege de verandering van de lymfestroom of door invasie van de ascitische vloeistof naar de pleurale holte.

Waar heb je voor bestudeerd?

Radiografische studies kunnen het bestaan ​​van pleurale effusie onthullen. In minimale morsen is het soms noodzakelijk om andere studies uit te voeren, zoals berekende thoraxtomografie of thorax echografie.

De extractie van pleurale vloeistof voor analyse is aangegeven bij patiënten die een lekkage van pleurale vloeistof hebben geleden. De cytochemische en cultuur van pleurale vloeistof kunnen helpen de oorzaak te bepalen.

Toracentesis Procedure: monstermonster van de pleurale vloeistof. Bron: National Heart, Lung and Blood Institute [Public Domain]

Pleurale lekkage is een zeer gevaarlijke klinische complicatie, die de belangrijkste symptomen is van het bepalen van dyspneu, pleuritische pijn of droge hoest.

Pleurale lekkage kan primair of secundair zijn. Primair wanneer er een pleura en secundaire pathologie is wanneer deze optreedt als gevolg van extrapleurale affectatie.

Pleuraal vloeistof wordt geëxtraheerd door een procedure genaamd toracentesis. Dit moet door een dokter worden gedaan. De vloeistof wordt in verschillende buizen verzameld volgens de analyse.

Het bepalen van de oorzaak van pleurale lekkage is cruciaal om een ​​effectieve behandeling vast te stellen.

Cytochimische analyse

Voor cytochemische analyse moet het monster worden verzameld in steriele buizen met heparine -anticoagulans voor biochemische en EDTA -studie voor cellen. Anticoagulantia moeten worden gebruikt omdat deze vloeistof de neiging heeft om te coaguleren.

De cytochemische studie omvat: fysiek onderzoek, biochemisch onderzoek en cytologisch of cellulair onderzoek.

Fysiek onderzoek

Bepaling van pH, dichtheid, kleur, uiterlijk.

Biochemisch onderzoek

Glucose, totale eiwitten, lactaat -enzym dehydrogenase (LDH).

Soms kan de arts aanvullende analyses aanvragen, vooral wanneer het wordt verdacht van specifieke pathologieën: voorbeelden:

-Pleurale morsen als gevolg van tuberculose: bepaling van adenosineaminasa (ADA), Smooth en Gamma Interferon.

-Quilothorax: de waarde van de triglyceriden is erg nuttig, meestal is de pleurale vloeistof melkachtig, hoewel er uitzonderingen zijn.

-Pseudoquilorax: cholesterolbepaling.

-Pancreatitis en pancreas pseudocyst: amylase -bepaling.

-Urinothorax: Creatinine -vastberadenheid.

-Life pleuritis: antinucleaire antilichamen (ANA).

-Pleurale morsen als gevolg van reumatoïde artritis: complement (C4), reumatoïde factor.

-Mesoteliomen: pleurale mesotheline.

Celstudie

Rode bloedcel en leukocytentelling, leukocytenformule.

Microbiologische analyse

Bemonstering

Pleuravloeistof voor microbiologische analyse moet worden verzameld in een steriele buis.

Gram del Pleurale vloeistof

Om de gram uit te voeren, wordt de pleurale vloeistof gecentrifugeerd en wordt een uitgebreid met het vloeibare sediment uitgevoerd. Gran -vlek.

Pleuraal vloeistof is van nature steriel, daarom is elk waargenomen micro -organisme van klinisch belang. Moet vergezeld worden met een gewas.

Baciloscopie

Met het vloeistofsediment wordt een uitgebreide voor de BK gemaakt (Ziehl Neelsen -kleuring om de Koch Bacillus te doorzoeken, Mycobacterium tuberculose). Deze studie heeft echter een lage gevoeligheid.

Bijsnijden

Het pleurale vloeistofsediment wordt gezaaid in voedingscultuurmedia: bloed- en chocolade -agar -media. U kunt ook een Sabouraud-agar opnemen voor schimmelsstudie en via Löwenstein-Jensen in het geval van vermoeding Mycobacterium tuberculose. De laatste vereist meestal een eerdere decontaminatiestap van het monster met 4% NaOH.

Kan u van dienst zijn: mannelijk reproductief systeem

Als bacteriën echter niet in de gram worden waargenomen, is het niet nodig om het monster te ontsmetten. In dit geval wordt het sediment direct op het medium Löwenstein-Jensen gezaaid.

U kunt ook anaërobe bacteriënonderzoek opnemen, vooral in pleurale vloeistoffen die een vieze geur hebben.

Biopsie, thoracoscopie en bronchoscopie

Biopsie

Biopsie is noodzakelijk in bepaalde neoplasmata. Het kan worden geanalyseerd door het kleuren van PAP -uitstrijkjes van de pleurale vloeistof.

Toracoscopie

Soms is het nodig om de thoracoscopie uit te voeren. Deze matig invasieve procedure is relevant wanneer andere niet -neoplastische etiologieën zijn uitgesloten. Het is gecontra -indiceerd wanneer er een risico bestaat om te bloeden. Het bestaat uit de inductie van een kunstmatige pneumothorax voor genezing of diagnostische doeleinden.

Broncoscopie

Procedure gebruikt om de luchtwegen te verkennen, met behulp van een bronchoscoop.

Normale waarden

Er kunnen pleurale morsen zijn die normale waarden hebben, dat wil zeggen, er is een accumulatie van de vloeistof, maar er zijn geen grote veranderingen in de samenstelling en het uiterlijk. Dit type vloeistof komt overeen met een transudaat. Ze zijn meestal goedaardiger.

Fysiek onderzoek

PH: vergelijkbaar met pH van plasma (7,60-7,66). Het moet worden gemeten in een gasometrie -apparatuur.

Dikte: < 1,015.

Uiterlijk: transparant.

Kleur: lichtgeel (waterig).

Geur: Inolyro.

Biochemisch onderzoek

Totale eiwitten (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glucose: vergelijkbaar met plasma.

Celstudie

Cellen: telling < de 5000 cel/mm³

Formule: overheersing van lymfocyten, macrofagen en mesotheliale cellen.

Hematen: ze moeten niet bestaan ​​of zijn erg schaars.

Mesotheliale cellen: uw account maakt niet uit klinisch.

Neoplastische cellen: afwezig.

Andere analyse

ADA: < de 45 U/L.

Pleurale vloeistof/gladde plasplasma gladde verhouding: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Microbiologische analyse

Teelt: negatief.

Gram: Micro -organismen worden niet waargenomen.

BK: Er worden geen resistente alcoholzuurbacillen waargenomen ..

Pathologische waarden

Andere soorten pleurale morsen bestuderen niet alleen met een belangrijke fysieke, biochemische en cytologische veranderingen. Deze komen overeen met exsudaten.

- Fysiek onderzoek

pH

Transudados: 7,45-7,55.

Exsudate: 7,30-7,45.

Kan lagere cijfers bereiken (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Dikte

> 1.015.

Aspect

Pulent en dik (empyeem).

Melkachtig en waterig (chilothorax en pseudoquilorax).

Kleur

Geelachtig (sereus).

Oranje wanneer het matige rode bloedcellen bevat (serohematisch).

Roodachtig of bloeddorstig wanneer het overvloedige rode bloedcellen bevat (hemothorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Geur

In de urinothorax heeft de pleurale vloeistof een karakteristieke geur van urine. Hoewel je een vuile of rotte geur kunt hebben in infecties veroorzaakt door anaërobe micro -organismen.

- Biochemisch onderzoek

Totale eiwitten: PT -relatie van de plasma -plasura -vloeistof> 0,5 of totale pleurale vloeistof.

LDH: > 2/3 van de bovengrens van de normale waarde van plasma (> 200 IE/ml) of pleurale LDH/Plasma LDH -verhouding> 0,6

LDH -waarden> 1000 IU/ml is indicatief voor pleurale morsen als gevolg van tuberculose of neoplasmata.

Glucose: Verminderde waarden met betrekking tot plasma. Het kan waarden bereiken in de buurt van nul in het geval van empiecas, tuberculose, enz.

Het kan u van dienst zijn: XIPHOID PROCES: Kenmerken, functie, wijzigingen, aandoeningen

- Celstudie

Rekening:> 5000 cel/mm³ (Hoewel sommige auteurs het pathologisch beschouwen boven 1000 Cel/mm³)). Waarden> tot 10.000 mm³ Ze suggereren paraneumonische pleurale lekkage.

Rode bloedcellen: Aanwezigheid van matige tot overvloedige rode bloedcellen. In de hemothorax kan de telling 100 bereiken.000 cel/mm³, (Hematocriet> 50% van het bloed).

Leukocyten formule: Celoverheersing kan helpen differentiële diagnose, vooral in exsudaten.

Pleurale morsen met overheersing van neutrofielen: Verhoogd in inflammatoire pleurale morsen. Voorbeeld in longontsteking, acute tuberculose, pancreatitis, longembolie en sommige neoplasmata.

Pleurale morsen met een overheersing van lymfocyten: Het is over het algemeen verhoogd in het geval van pleurale morsen als gevolg van chronische tuberculose, of voor maligniteit (exsudaat), hoewel er meestal andere oorzaken zijn (chilothorax, afstoting van longtransplantatie, pulmonale embolia, sarcoidosis, onder anderen). Het aantal lymfocyten heeft geen diagnostische waarde in het geval van transudaten.

Pleurale morsen met eosinofilie (> 10%): Vloeistoffen met een groot aantal eosinofielen sluit de kwaadaardige of neoplastische etiologie uit. Het komt vaak voor in parasitaire of schimmelinfecties, in pleurale morsen als gevolg van trauma, onder andere spontane pneumothorax, cirrose, sarcoidosis, onder andere.

- Andere analyse

Volgens klinisch vermoeden kan de arts aanvullende studies of analyten aanvragen, waaronder:

ADA:> 45 U/L (tuberculose).

Pleurale vloeistof/gladde plasplasma gladde verhouding: > 1.2 (tuberculose).

Gamma Interferon: > 3.7 IU/ml in tuberculose

Cholesterol: 60 mg/dl transudeert (pseudoquilorax).

Triglyceriden: > van 110 mg/dl of boven het plasma -niveau, (quilorax).

Amylase: > Dat de plasma -waarde, (pancreatitis, pancreas pseudocysten, slokdarmbreuk.

Creatinineverhouding van pleurale vloeistof/plasma -creatinine: > 1 (urinothorax).

Creatinine: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titels> 1: 160 of boven de plasma -waarde, (lupus pleuritis).

Reumatoïde factor: Titels boven 1: 320 of hoger dan de plasma -waarde (reumatoïde pleuritis).

C -reactief eiwit (PCR): PCR -verhouding van serum pleuraal/PCR> 0,41. Als de PCR -waarde hoger is dan 100 mg/l, wordt de lekkage als gecompliceerde voorspelling beschouwd.

Pleurale mesotheline: > 20 nm (mesotheliomen).

Natriuretische peptiden: aanwezig (hartfalen).

Complement C3 en C4: In de exsudaten zijn ze laag, vooral in de pleurale lekkage als gevolg van tuberculose of kwaadaardig. Terwijl C4 -cijfers < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Waarden> 805 µ/L exsudaat maar> 3000 µ/L (geeft een kwaadaardige pleurale lekkage aan).

Pleurale vloeistofratine /ferritineserum: > 1.5-2.0 (exsudate).

- Microbiologische analyse

In het geval van besmettelijke pleurale morsen:

Bijsnijden: positief. De meest geïsoleerde micro -organismen zijn: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Escherichia coli En Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Kokosnoten, bacillen of gram of gram negatief kunnen worden waargenomen.

BK: Resistente alcoholbacillen kunnen worden waargenomen (tuberculose).

- Biopsie

Neoplastische cellen: Het wordt bestudeerd door de cytologie van pleurale vloeistof. Soms is het echter noodzakelijk om analyse uit te voeren door immunohistochemie -technieken en stroomcitometrie. Deze technieken maken onderscheidende gevallen van metastatisch adenocarcinoom, mesoteliomen en lymfomen mogelijk.

Referenties

1. Porscel J. ABC van de pleurale vloeistof. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Beschikbaar op: Elsevier.Het is/is
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Hoofdstuk 24. Patiëntbeheer met pleurale effusie. Pp 295-305. Beschikbaar bij: Neumosur.netto
3. "Pleurus Versa."Wikipedia, L'Andypedia Libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 Lug 2019, 16:12 .Wikipedia.borg
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Pleurs morsing transudaat en exsudaat: classificatie. Rev Cuba reumatol. 2018; 20 (3): E38. Beschikbaar bij: Scielo.Sled
5. Keyro J. Pleuroscopiemodule Pleurale pathologie: thoracoscopie en video -coscopie. Revisie. Kanker. ziek. Ademen. 2008; 24 (1): 27-34. Beschikbaar bij: Scielo.borg