Azijnzuurmutisme

Azijnmutisme is een gedragsstoornis waar de persoon niet voor zichzelf kan bewegen of spreken. Met licentie

Wat is azijnrijk mutisme?

Hij azijnzuurmutisme, o Abulia groter, het is een gedragsstoornis waar de persoon niet kan bewegen of spreken, zelfs als hij wakker is. Bijvoorbeeld, deze patiënt, zelfs als hij dorst heeft, zit misschien voor een glas water zonder van hem te drinken.

Dit kan te wijten zijn aan schade aan hersenstructuren die de motivatie lijken te beheren om gedrag uit te voeren, ondergedompeld in een belangrijke staat van apathie.

We kunnen Akinetisch mutisme definiëren als een afname of afwezigheid van spontaan gedrag, ondanks het feit dat motorische vaardigheden intact zijn, omdat de oorsprong van het probleem, zoals we al zeiden, van een motiverende type is (beïnvloedt de dopaminerge -circuits van de hersenen).

Het is een moeilijk syndroom om te diagnosticeren, omdat het deel kan uitmaken van veranderde bewustzijnstoestanden. Soms verschijnt het als een continuüm, als het azijnbodem tussen de coma en de terugkeer naar de wake.

Oorzaken van Akinetisch mutisme

De meest voorkomende oorzaak van Akinetisch mutisme is vasculair, hoewel er enkele gevallen zijn waarvan de oorsprong de blootstelling of inname is van toxische, infecties of degeneratieve processen.

De structuren die zijn beschadigd in het Akinetisch mutisme lijken deel te nemen aan de initiatie en het behoud van gedrag, naast de motivatie om het te activeren.

Motivatie wordt in deze context gedefinieerd als de energie die nodig is om iets te bereiken dat gewenst is of iets te vermijden, en dat wordt beïnvloed door de emotionele toestand. Het is alsof de wil ontbrak en de persoon niet kon worden gelanceerd om aan zijn behoeften te voldoen en nog steeds stil en stil te blijven.

Vasculaire laesies die deze ziekte ontstaan, veroorzaken hartaanvallen in:

Voorste cerebrale slagader

Die de voorste cinguleerde cortex en delen van de frontale kwab schaden. Bovendien verschijnt niet alleen door verwondingen in de voorste cingulate cortex, maar ook vanwege schade aan de verbindingen van frontale gebieden met subcorticale gebieden.

Om de oorsprong van deze aandoening te begrijpen, is het belangrijk erop te wijzen dat het een van de belangrijkste gebieden is die dopamine uit het meso-corticale dopaminerge systeem is, omdat het informatie ontvangt uit diepere delen van de hersenen die het beroemde cerebrale beloningssysteem vormen.

Dit systeem is essentieel om overlevingsmotiverend gedrag uit te voeren, zoals het bestendigen van de soort of het zoeken naar voedsel. Daarom is het niet verwonderlijk dat, als de dopaminerge circuits worden beschadigd, een staat van apathie is ontwikkeld.

Slagaders die de basale ganglia irrigeren

Een schade aan de front-base verbindingen van de hersenen zal de frontale gebieden van structuren zoals de caudate kern, bleke bol, putamen of interne capsule isoleren, die erg belangrijk zijn voor de persoon om motivatie te vinden om gedrag af te voeren.

Cerebelo -slagaders infarcts 

Ze beschadigen de achterkant van het cerebellum en het Vermis -gebied. Er is gebleken dat het cerebellum kan worden geassocieerd met functies zoals verbale vloeibaarheid, werkgeheugen, emoties of taakplanning (merkwaardig, zeer typerend voor de frontale kwab).

Hoe dan ook, er is meer onderzoek nodig om precies te weten hoe het zich manifesteert in azijn mutisme.

Symptomen

De meest voorkomende en onderscheidende symptomen zijn:

Hypofyse en spreek schaars

Als er spraak is, is het erg schaars en wordt het gekenmerkt door hypofyse (laag stemvolume) en door woorden slepen. Uitspraak en syntaxis zijn meestal correct, op voorwaarde dat er geen schade is aan hersenstructuren gewijd aan taal.

Beperkte reacties

Ze kunnen begrijpen wat hen wordt gevraagd, maar het lijkt op het eerste gezicht niet, want wanneer ze reageren, doen ze het niet consequent.

Kan u van dienst zijn: de beste zinnen over de lente

Ze reageren voornamelijk wanneer gevraagd biografische gegevens wordt gevraagd, zoals hun naam of geboortedatum. Als het andere vragen zijn, beantwoorden ze liever met "ja", "nee" of monosyllables.

Gebrek aan expressie

Normaal gesproken beginnen ze geen gesprekken, ze stellen geen vragen, ze vragen niet eens om verzoeken met betrekking tot hun basisbehoeften: eten, drinken, naar de badkamer gaan. Ze drukken niet uit wat ze willen of lijken iets te doen om het te bereiken.

Gebrek aan initiatief

Het gebeurt vaak dat ze alleen acties kunnen uitvoeren als een andere persoon hen helpt om ze te starten. Ze kunnen objecten zonder enig probleem gebruiken, maar ze beginnen nooit met de beweging op eigen wil. Volgens het voorbeeld dat we vóór het glas water hebben geplaatst, dronk hij, als de patiënt dorst had, niet tot een andere persoon het glas in zijn hand stopte.

Motorverzameling

Het betekent het ontbreken van repetitieve motoracties. In het vorige geval kunt u bijvoorbeeld continu het uiteinde van uw shirt vouwen met uw vingers. Wat aangeeft dat er geen problemen zijn bij het uitvoeren van bewegingen, maar in de wil om ze te starten.

Reactie op schadelijke stimuli

Een ander onderscheidend symptoom is dat deze patiënten, vóór een schadelijke stimulus, kunnen "wekken", dat wil zeggen, reageren roeren en zelfs woorden uitbrengen.

Variabele emotionele toestanden

Wat betreft emotionele toestanden, ze lijken in elk geval variabel te zijn. Sommigen hebben praktisch onmerkbare emotionele uitdrukkingen, terwijl anderen belangrijke wijzigingen hebben, soms typerend voor frontale hersenschade, zoals impulsieve en ongeremde emotionele uitbarstingen.

Andere symptomen

- Falen bij het starten van spontane vrijwillige acties.

- Ze blijven nog steeds, inactief gedurende de dag (Acinesia). Ze voeren alleen automatisch gedrag uit.

- Stilte en gebrek aan gebaar (geven bijvoorbeeld geen tekenen aan die aantonen dat ze luisteren of begrijpen wat anderen zeggen).

- Ze beantwoorden meestal niet als de vragen open zijn of emotionele of affectieve inhoud impliceren.

Symptomen kunnen echter variëren afhankelijk van functionele tekorten die elk aangetaste hersengebied veroorzaken.

Jongens

Twee soorten azijnzuursmutisme zijn gedefinieerd, afhankelijk van waar de hersenletsel en de symptomen die veroorzaken:

Front azijnzuur mutisme

Het is de meest voorkomende en wordt geassocieerd met unilaterale of bilaterale focale laesies van de voorste cinguleerde cortex.

Als dit letsel unilateraal is, herstellen patiënten meestal enkele weken later. Aan de andere kant, als het bilateraal is, hebben patiënten een totaal verlies van het begin van spontaan gedrag dat niet omkeerbaar is.

Soms kan schade ook worden uitgebreid tot het aanvullende motorgebied, waardoor tekorten in de beweging worden veroorzaakt.

Azijnzuurs-mutisme diCePhalo-Mesencefalic

Het wordt gegeven door de affectatie van het dicepefalon, vooral het reticulaire systeem stijgende activator. Dit type heeft een lagere toezicht dan het frontale type mutisme, en het onderscheidt zich ook van dit waarin de patiënt verticale parese heeft.

Rehabilitatie

Het hoofddoel is om apathie te verminderen. Apathie wordt gekenmerkt door een wijziging in het vermogen om doelstellingen vast te stellen, gebrek aan motivatie, verlies van initiatief en spontaniteit, affectieve onverschilligheid.

Het heeft meestal ook betrekking op een gebrek aan bewustzijn van de ziekte, wat een zeer negatieve invloed heeft op de levensduur van de persoon en het wereldwijde neuropsychologische functioneren.

Deze apathie moet de samenwerking van de patiënt voor bevredigende revalidatie verminderen en vergroten.

Andere doelstellingen zijn om hun onafhankelijkheid te maximaliseren en de activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren die het eerder deed normaal.

Aspecten om rekening te houden met revalidatie

Neuropsychologische revalidatie bestaat uit de toepassing van interventiestrategieën die proberen patiënten en familie te laten verminderen, omgaan met of omgaan met het cognitieve tekort.

Kan u van dienst zijn: didactische situaties: theorie, typen, voorbeelden

Om dit te doen, zal het de prestaties van cognitieve functies direct verbeteren door de herhaling van oefeningen. Het kan op 3 manieren in de tekorten worden tussenbeide:

- Door restauratie (directe training, herstel de beschadigde functie).

- Door compensatie (om de capaciteiten te gebruiken die intact zijn om de negatieve gevolgen van de getroffen te minimaliseren).

- Door vervanging (het wordt gebruikt wanneer de twee genoemde technieken niet mogelijk zijn, en het gaat erom de schade onder ogen te zien die de getroffen onderwijzen om externe apparaten en signalen te verwerken om die beperkingen te minimaliseren).

Belangrijke aspecten om te overwegen:

- Het is belangrijk om zo snel mogelijk te beginnen met revalidatie.

- Essentieel om een ​​interdisciplinair werk te ontwikkelen, met verschillende professionals uit verschillende velden.

- Om een ​​neuropsychologisch interventieprogramma effectief te laten zijn, moet het een hiërarchische organisatie van taken hebben op basis van hun moeilijkheidsgraad, een evenwicht bereiken tussen de vaardigheden van de patiënt en de moeilijkheid van de taak.

- De belangrijkste doelstellingen die moeten worden bereikt, zijn zelfzorg, onafhankelijkheid en integratie.

- Vergeet emotionele aspecten niet.

- Pas de revalidatie aan om zo generaliseerbaar mogelijk te zijn aan dagelijkse situaties.

- Herstructurering van de omgeving van de patiënt indien nodig (milieustrategieën genoemd).

- Ontwikkel in een meer geavanceerde behandelingsfase metacognitieve strategieën. Dat wil zeggen, probeer dat de patiënt interne strategieën verwerft die hem toestaan.

Behandeling

Farmacotherapie

Om apathie te verminderen, voornamelijk dopaminerge agonisten zoals Levadopa of bromocriptine, omdat dopaminerge paden meestal worden beïnvloed.

Patiënt Samenwerking

Het verkrijgen van een minimumniveau van de samenwerking tussen patiënten is absoluut noodzakelijk om te beginnen met werken.

U kunt beginnen met het bevorderen van het tekortbewustzijn, wat betekent dat we de persoon moeten laten beseffen dat hij een probleem heeft en dat hij moeite moet doen om te herstellen.

Familie activiteiten

Familie -activiteiten uitvoeren die waardevol zijn voor de persoon die hierboven is "opwekken" gedragingen.

Het is essentieel voor het gezin om samen te werken in therapie, omdat zij degenen zijn die het grootste deel van de tijd met de patiënt doorbrengen. We moeten hen informeren om de omgeving waarin de patiënt leeft goed te behandelen, de activiteiten van het dagelijks leven te structureren om ze eenvoudiger te maken.

Het is toereikend dat ze de patiënt helpen de acties te initiëren, proberen taken te motiveren en dat ze zich aanpassen aan het cognitieve niveau van de getroffen.

Praat met de familie en voer activiteiten uit

Het is handig om familie en vrienden te vragen, hoe vond de patiënt het leuk, wat hem motiveerde, welke hobby's hij had, enz. Op deze manier kunnen we de getroffen beter weten en therapeutische activiteiten ontwikkelen die motiveren en aangenaam zijn.

Breach -activiteiten in kleine stappen en met duidelijke instructies over de uitvoering ervan. Wanneer het correct wordt gedaan, wordt na elke stap altijd onmiddellijke feedback gegeven. Het is gepast om ervoor te zorgen dat falen niet optreden, zodat het niet gefrustreerd is.

Enkele belangrijke punten voor de uitvoering van activiteiten zijn:

- Begin met trainingsactiviteiten gerelateerd aan dekking van basisbehoeften zoals eten, drinken of naar de service gaan, om de autonomie van de patiënt zo snel mogelijk te vergroten.

Het kan je van dienst zijn: de 85 beste brekende zinnen slecht en zijn karakters

- Er is waarschijnlijker dat de patiënt reageert of gedrag uitzendt als hij wordt gegeven om te kiezen tussen twee alternatieven.

- Het is beter om het duidelijk te geven en stevige bestellingen.

- Verzadig de persoon met activiteiten niet, omdat het moe kan zijn en dus een veel voorkomende verwarring optreedt tussen apathie en vermoeidheid.

Emotionele steun van het gezin

Ze moeten de patiënt het gevoel geven dat ze bereid zijn hem te helpen, genegenheid te manifesteren (maar de patiënt nooit met een boete te behandelen of alsof hij een kind is) en geen hoop verliezen.

Probeer de situatie als hoop te visualiseren, wat de getroffen impliceert dat de situatie ongetwijfeld zal verbeteren. Geef positieve toekomstige verwachtingen, vermijd kreten en klachten voor de patiënt te tonen omdat hij hem zou kunnen zinken. 

Rugketen

Een techniek is achterwaartse ketting. Het gaat erom de taak in stappen te breken en de patiënt te vragen de laatste stap te zetten. Om dit te doen, is de volledige taak eerst (borstel bijvoorbeeld je tanden), neem je arm van je arm en doe alle bewegingen.

Dan wordt de taak herhaald, maar de laatste stap moet de patiënt alleen doen (zijn mond drogen). Moedig hem aan om het te doen "Nu moet je je mond drogen met je handdoek, kom" en versterking wanneer je.

Dan wordt de taak herhaald totdat de patiënt zijn tanden kan poetsen zonder enige hulp. Er is gezien dat deze techniek erg nuttig is voor patiënten met motivatieproblemen.

Taakanalyse

Het bestaat uit het delen van een taak in kleine en opeenvolgende stappen en het schrijven van een lijst. Hiermee kan worden gecontroleerd dat elk geval is voltooid. Deze techniek maakt de start, voltooiing en monitoring van de activiteit veel eenvoudiger.

Bovendien vermindert het vermoeidheid, zodat minder energie wordt geconsumeerd omdat de patiënt de noodzakelijke fasen niet moet plannen, organiseren en onthouden om een ​​doel te bereiken. Het is erg handig om een ​​routine vast te stellen van de activiteiten die dagelijks moeten worden gedaan, want als ze consistent worden herhaald, kunnen ze automatische gewoonten worden.

In een tweede moment ontwikkelt een andere strategie die zich toelegt op het vergroten van de frequentie van wenselijk maar ongewoon gedrag, waardoor de realisatie ervan wordt beloond met zeer aangename gevolgen voor de patiënt.

Om dit te doen, moet een lijst worden gemaakt met wat bekend is dat de patiënt tevreden is en een andere lijst met wat er naar verwachting zal doen om het te krijgen. Om te weten of het nuttig is voor de patiënt (omdat de familie normaal is voltooid), moet het elk punt op de lijst van 1 naar 10 waarderen volgens de moeilijkheidsgraad of, afhankelijk van de mate van plezier die het produceert.

Andere belangrijke punten

- Laat het gezin en de patiënt de vorderingen zien, hoe klein ze ook zijn.

- De patiënt moet het gevoel hebben dat beetje bij beetje zijn leven standaardiseert: het is prima dat er een routine is, maar het is niet essentieel om zichzelf thuis op te sluiten. De bezoeken van vrienden en proberen hem naar de omgevingen te brengen waar hij eerder kwam.

Referenties

1. Arnedo, m., Bembibre, j., Triviño, m. (2012). Neuropsychologie. Door klinische gevallen. Madrid: Medical-Panamerican.
2. Carrión, j. L. (2006). Hersenschade: een gids voor gezinnen en therapeuten: Delta.
3. Godefroy, of. (2013). De gedrags- en cognitieve neurologie van beroerte: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Een gedragsprotocol voor het vergroten van de initiatie, het decoseren van adynamia. Revalidatie Psychologie Nieuws.