Myosis oorzaken, pathofysiologie en behandelingen

De Miosis Het is de samentrekking van de pupil van het oog. Het is een normale reactie die de hoeveelheid licht beperkt die de oogbol binnenkomt in intense verlichtingsomstandigheden.  Dit is het uiteindelijke resultaat van de fotomotorische reflex, die verantwoordelijk is voor de samentrekking van de pupil (myosis) wanneer er veel licht in de omgeving is, de pupillaire samentrekking van beide ogen in reactie op de verlichtingsomstandigheden die normaal zijn.

Niet in alle gevallen is myosis echter normaal, in feite, wanneer deze optreedt bij aandoeningen met weinig licht, gaat dit gepaard met andere symptomen (zoals slaperigheid of desoriëntatie). Wanneer het in één oog voorkomt, moet het als pathologisch worden beschouwd.

Bron: Pixabay.com

Het is uiterst belangrijk om de oorzaak te bepalen, omdat het meestal te wijten is aan ernstige aandoeningen die het leven van de persoon in gevaar kunnen brengen.

De evaluatie van myosis is heel eenvoudig, het is voldoende om het oog van de persoon direct te observeren en de diameter van de pupil te bepalen; Wanneer dit 2 mm of minder over de mijne is.

[TOC]

Oorzaken

Myosis is in de meeste gevallen een normale reactie op externe verlichtingsomstandigheden en vertegenwoordigt het zichtbare klinische teken van de activering van de fotomotorische reflex.

Wanneer deze reflectie wordt gewijzigd, hetzij als gevolg van organische laesies of als gevolg van het effect van giftige stoffen of medicijnen, wordt gezegd dat het een pathologische myosis is, is het volledige lichamelijke onderzoek nodig om de oorzaak te bepalen en te kunnen corrigeren.

Om myiose goed te begrijpen, is het essentieel om het mechanisme (fysiologie) te kennen; Zodra dit gemakkelijker is om de verschillende pathologieën te kunnen identificeren die een pathologische myosis veroorzaken.

Fotomotorische reflex

De fotomotorische reflex begint wanneer het licht de oculaire bol binnenkomt en de fotoreceptorcellen in het netvlies stimuleert (kegels, wandelstokken, fotoreceptor ganglioncellen), waardoor het licht in een elektrische impuls verandert die door de gevoelige vezels van de tweede voor de tweede plaats komt (Ophthalmic. zenuw) naar de middenhersenen.

In deze regio bereikt de impuls de pretectale kern in de bovensteeklicle, dit zonder door de laterale geniculaire kern of de visuele cortex te gaan, daarom wordt de reflectie uitsluitend geïntegreerd in de middenhersenen zonder deelname van hogere structuren.

Zodra de gevoelige impuls de pre-lash-kern bereikt, stimuleert deze de neuronen die dit verbinden met de Visceromotor-kern van Eminer-Westfal, van waar parasympathische motorvezels die bij het derde craniale paar (ochulomotorische zenuw) worden begeleid).

Kan u van dienst zijn: giftige moeders: kenmerken en hoe u ze kunt behandelen

Zodra de III Cranial Par de baan binnengaat, komen de parasympathische vezels die deze bij het ciliaire ganglion vergezellen, waar de post -gum motorvezels bekend staan ​​als korte ciliaire zenuwen, die uiteindelijk verantwoordelijk zullen zijn voor de samentrekking van de ciliaire spier in reactie in reactie Reactie op het licht.

Het staat bekend als een directe fotomotorische reflex voor de samentrekking van de pupil (myosis) als reactie op de directe stimulus van het licht op hetzelfde oog; Dat wil zeggen dat het licht het rechteroog binnenkomt en de juiste leerling contracteert.

Naast de directe fotomotorische reflex is er wat bekend staat als een consensuele reflectie, die bestaat uit de samentrekking van contralaterale pupil in reactie op de lichtstimulus in het tegenovergestelde oog; Het licht stimuleert bijvoorbeeld het rechteroog en samentrekt de leerling van het linkeroog.

De consensuele reflex is verantwoordelijk voor beide leerlingen om dezelfde mate van mij te hebben, daarom wordt verwacht dat de leerlingen onder normale omstandigheden symmetrisch zijn. Wanneer dit niet gebeurt, moet u denken aan een schade aan de integratie van de reflectie.

Pathofysiologie

Wanneer myiose optreedt bij aandoeningen met weinig licht, is het asymmetrisch (het ene oog en het andere niet) of gaat het gepaard met andere klinische symptomen zoals verwarring, desoriëntatie of verandering van de staat van bewustzijn, moet u denken aan een pathologische myose.

De oorzaken van pathologische myosis zijn meervoudig en zeer gevarieerd, het onderwerp van uitgebreide geneeskundeverdragen, maar vanuit het algemene oogpunt kunnen twee grote groepen oorzaken worden overwogen:

- Integratieroute Verwondingen van de fotomotorische reflex.

- Effecten van giftige stoffen, medicijnen of medicijnen.

Over het algemeen, de medische geschiedenis van de patiënt, de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de complementaire onderzoeken (tomografie, toxicologische tests of andere naar voren kunnen), laten u nauwkeurig de oorzaak van pathologische myiose vaststellen, dit is van vitaal belang sindsdien volgens de Omdat de behandeling moet worden beslist.

Fotomotorische reflexintegratie laesies 

De fotomotorische en consensuele reflexketen kunnen op verschillende punten worden beïnvloed, van retina -laesies die voorkomen dat de lichtstimulus een elektrische stimulus wordt, tot veranderingen in de motorische zenuwen die de samentrekking van de ciliaire spier voorkomen als reactie op licht.

Kan u van dienst zijn: innovatief leren

Er zijn talloze pathologieën en verwondingen die de fotomotorische reflex die pathologische myosis induceert, kunnen veranderen, de meest voorkomende zijn sommige soorten cerebrale bloedingen (zoals pontine -bloedingen), Horner -syndroom, pancoast -tumor en clusterhoofdpijn, om slechts enkele van de meest frequente oorzaken te vermelden.

Horner -syndroom

In het syndroom van Horner is er toewijding aan sympathische vezels die verantwoordelijk zijn voor mydriasis (pupil -dilatatie), dus het evenwicht tussen myosis en mydriasis gaat verloren in reactie op verschillende omstandigheden van omstandigheden van omgevingslicht.

Wanneer dit gebeurt, wordt de neurovegetatieve innervatie van het oog uitsluitend geboekt door het parasympathische systeem, dat door het niet te hebben wie het antagoneert, een aanhoudende en pathologische myosis van het oog produceert waarvan het sympathieke pad is aangetast, is aangetast.

Pancoast -tumor

Een zeldzame maar zeer ernstige oorzaak van myosis is de tumor van pancoast, een soort longkanker waarbij het hoekpunt van het orgaan -infiltrerende aangrenzende structuren betrokken is, waaronder de cervicale sympathieke ganglia. Wanneer dit gebeurt, is er een toewijding aan sympathische vezels, zoals in het syndroom van Horner.

Aan de andere kant is er in de hoofdpijn in clusters een tijdelijke afschaffing van mydriasis vanwege het sympathieke systeem.

Effecten van giftige stoffen, medicijnen of medicijnen

De medicijnen, medicijnen en giftige die effecten op het parasympathische systeem kunnen uitoefenen, zijn veel en van verschillende typen, maar er is een gemeenschappelijke noemer die het mogelijk maakt om de toxische effecten van een of andere stof te vermoeden als verantwoordelijk voor myosis: de bijbehorende neurologische symptomen.

Meestal zal bij elke patiënt die de mijne presenteert die wordt geïnduceerd door medicijnen of medicijnen, neurologische tekenen zoals stupor, verwarring, slaperigheid, agitatie, sensorische verandering of motorische handicap worden gepresenteerd.

Het hangt allemaal af van het type substantie dat betrokken is bij myosis, dit is het meest voor de hand liggende verschil met betrekking tot organische laesies, maar de mogelijkheid van cerebrale bloedingen mag nooit worden genegeerd, wat soms erg lijkt op vergiftiging.

Onder de door de mijne geproduceerde stoffen zijn:

Het kan u van dienst zijn: 123 zinnen van succesvolle en beroemde ondernemers [+afbeeldingen]

- Alle opioïde derivaten

- Cholinerge middelen (zoals acetylcholine)

- Acetyl-colinesteraseremmers (neostigmine, Physostigmine) 

- Nicotine

- Parasympathomimetica (zoals pilocarpine, gemeenschappelijk gebruik medicatie bij de behandeling van glaucoom)

- Antipsychotische medicijnen (zoals haldol en risperidon)

- Sommige antihistaminica zoals difenhydramine

- Imidazolinas, waaronder de antihypertensieve clonidine

Behandelingen

De behandeling van myosis zal grotendeels afhangen van de oorzaak, in feite vereist de fysiologische myiose geen behandeling, evenals die gepresenteerd als een collateraal effect van sommige medicatie die wordt gebruikt om een ​​bekende pathologie te behandelen (pilocarpine, clonidine, enz.).

In die gevallen waarin behandeling vereist is, is het meestal nodig om de oorzaak te identificeren en de juiste behandeling voor de specifieke oorzaak te initiëren, op voorwaarde dat er enkele beschikbaar zijn; Dat houdt in dat myiose zelf niet wordt behandeld, omdat het een symptoom vormt, dus de basisziekte die verantwoordelijk is, moet worden aangevallen.

Referenties

1. Sloane, m. EN., Owsley, c., & Alvarez, s. L. (1988). Veroudering, seniele miose en ruimtelijke contrastgevoeligheid bij lage luminantie. Visieonderzoek, 28(11), 1235-1246.
2. Lees, h. K., & Wang, s. C. (1975). Mechanisme van morfine-geavanceerde mitose bij de hond. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192(2), 415-431.
3. Duffin, r. M., Rood, c. B., Gardner, s. K., & Pettit, t. H. (1982). Remmers van chirurgisch geïnduceerde mijn. Oogheelkunde, 89(8), 966-979.
4. Dimant, j., Grob, D., & Brunner, n. G. (1980). Oftalmoplegie, ptosis en myosis bij temporele arteritis. Neurologie, 30(10), 1054-1054.
5. Mitchell, a. NAAR., Lovejoy jr, f. H., & Goldman, p. (1976). Geneesmiddelen inname geassocieerd met miose bij comateuze kinderen. The Journal of Pediatrics, 89(2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Dag, m. D., & Orwin, J. M. (1982). Omkering van clonidine geïnduceerde myosis door de alfa 2 - adrenoreceptor -antagonist RX 781094. British Journal of Clinical Pharmacology, 14(1), 99-101.
7. Weinhold, l. L., & Bigelow, g. EN. (1993). Opioïde miose: effecten van lichtintensiteit en monoculaire en binoculaire blootstelling. Drugs- en alcoholafhankelijkheid, 31(2), 177-181.
8. Klug, r. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Remming van trauma-geïnduceerde mijn door indoxol. Oogheelkundig onderzoek, 13(3), 122-128.