Lacunar infarct symptomen, oorzaken, behandelingen

Hij Lacunaarinfarct Het is een soort slag waarin de bloedstroom wordt geblokkeerd in een groep van zeer kleine slagaders in de hersenen, voornamelijk die welke bloed leveren aan diepe gebieden hiervan. In dit type infarcten hebben de laesies een diameter van 2 tot 20 mm.

Infarcten beïnvloeden in het algemeen het hersenweefsel van de hersenschors of diepere structuren hieronder. Wanneer een beroerte een diep van de hersenen beïnvloedt, wordt een lacunar -infarct genoemd.

Afbeeldingsbron: http: // yassermetwally.com/blog/?P = 848. Subacute lacunar infarct. Professor Yasser Metwally.

Het lacunar -infarct komt vaker voor in de basale ganglia, in de interne capsule, in de thalamus, in de radiokroon en in het uitsteeksel. Dat wil zeggen subcorticale structuren die zich in de diepte van de hersenen bevinden.

Dit infarct is zeer gevaarlijk, omdat de gebieden die kunnen worden getroffen, die zijn die helpen bij het verzenden van informatie tussen de hersenstam en de hersenschors. Dat wil zeggen, degenen die bewegingen, spiertonus of perceptie beheersen.

[TOC]

Kenmerken van patiënten met Lacunar Infantas

Magnetisch resonantiebeeld dat een chronisch infarct vertoont in de linker radiokroon (perforatie of lacunaire occlusie -infarct). Bron: PTrump16/CC BY-SA (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/4.0)

Patiënten die aan dit type beroerte lijden, kunnen op korte termijn geheugenproblemen hebben, evenals problemen met denken en redeneren. In sommige gevallen kunnen ze ook depressie presenteren.

Wat er gebeurt in een lacunaarinfarct is een verlies van zuurstof in neuronen. Als gevolg hiervan beginnen deze snel te sterven en schade veroorzaken die een zeer klein hersengebied bedekken.

Dit vernietigde gebied wordt "lagune" (of "lacune") genoemd). Het betekent holte, gat of lege ruimte. Dergelijk letsel kan ernstige gevolgen hebben voor de persoon die er lijdt, zelfs een aanzienlijke handicap.

Deze beroerte vertegenwoordigt ongeveer vijfde van al diegenen die zich voordoen. De incidentie van het lacunar -infarct neemt toe met de leeftijd. De gemiddelde leeftijd van het eerste infarct is ongeveer 65 jaar. Aan de andere kant lijkt het erop dat mannen meer worden getroffen dan vrouwen.

Sommige studies vonden ook meer frequentie van lacunar-infarcten bij zwarte mensen, Mexicanen-Amerikaan en de inwoners van Hong Kong.

Symptomen

De plotselinge aanwezigheid van symptomen kan een waarschuwing zijn dat een beroerte aan de gang is. Soms kan de bloedstroom enkele minuten worden geblokkeerd.

Als de obstructie oplost zonder schade aan te richten, kunnen de symptomen snel verdwijnen. Het kan dus gebeuren dat de symptomen zonder behandeling gaan en er is een volledig herstel binnen de volgende 24 uur. Dit wordt overgangs ischemische aanval genoemd.

Als de symptomen van een lacunaarinfarct echter worden gepresenteerd, is het meest aangegeven om niet te wachten, maar ga onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp om zo snel mogelijk een behandeling te ontvangen. De tijd is van fundamenteel belang bij de behandeling, want als het infarct snel is, is het totale herstel mogelijk.

Canadese arts en neuroloog Miller Fischer beschreef de eerste lacunar -syndromen. Onder hen zijn de meest voorkomende:

Pure motorische syndroom/hemiparese

De patiënt heeft een verlamming of krachtreductie die dezelfde intensiteit beïnvloedt voor het gezicht, de arm en het been aan dezelfde kant van het lichaam. Dit is een van de meest voorkomende symptomen, die bijna 50% van de mensen aanwezig is die een lacunarinfarct hebben gehad.

Ataxische hemiparese

Zwakte of onhandigheid aan één kant van het lichaam van de persoon. Vaak worden de benen meer getroffen dan de armen.

Kan u van dienst zijn: Formatieve evaluatie: kenmerken, gebruikte instrumenten

Onhandigheid in handen en dysarthria

Het wordt voornamelijk gekenmerkt door gebrek aan vaardigheid en precisie in de bewegingen van de handen. Het gaat gepaard met de zwakte van het gezicht, wat moeilijkheden veroorzaakt om woorden te verwoorden (Disatria).

Puur gevoelig syndroom

Het zijn veranderingen in de gevoeligheid die kan optreden aan een enkele zijde van het lichaam. De patiënt kan aanhoudende of voorbijgaande gevoelloosheid, pijn of verbranding in het getroffen gebied voelen.

Gevoelig motorisch syndroom

Patiënten ervaren een combinatie van hemiparese (verminderde kracht aan één zijde van het lichaam) en hemiplegie (verlamming van één zijde van het lichaam). Naast een zintuiglijke verandering aan die kant van het lichaam.

Hoofdpijn, verwarring, geheugenproblemen en bewustzijnsverlies kunnen ook optreden.

Cognitieve verslechtering

Een ander gevolg van het lacunar -infarct is cognitieve verslechtering, vooral als het meerdere infarcten zijn. De meest voorkomende zijn wijzigingen in uitvoerende functies, zoals semantische kruip- of kortetermijnverbaal geheugen.

Bij een persoon met een hoge bloeddruk worden langdurig en geen behandeling ontvangen, kunnen verschillende lacunar -infarcten worden gepresenteerd. Dit kan dementie veroorzaken, wat gepaard kan worden gepaard met apathie, gedisineerd gedrag en prikkelbaarheid.

Oorzaken en risicofactoren

Lacunar -infarct wordt geproduceerd door de obstructie van een kleine penetrerende slagader.

Leeftijd is een risicofactor om rekening mee te houden, omdat lacunarinfarcten plaatsvinden bij mensen tussen 55 en 75 jaar. Het wordt gepresenteerd met een grotere incidentie bij mannen.

Enkele van de belangrijkste risicofactoren zijn:

Hypertensie

Verschillende studies hebben aangetoond dat een groot percentage mensen met een lacunaarinfarct ook hypertensie heeft.

In het bijzonder was deze aandoening aanwezig in 97% van de gevallen die door Fischer werden bestudeerd. De prevalentie in hypertensie is groter in het lacunar -infarct (meer dan 70%) dan bij andere soorten beroertes.

Diabetes

Deze ziekte is een risicofactor voor de ontwikkeling van ziekten van kleine vaten in het hele lichaam, inclusief lacunarinfarct.

Hartziekte

Een risicofactor voor lacunarinfarct is ischemische hartziekte. Dit gebeurt wanneer de bloedstroom naar het hart afneemt door een blokkade van de slagaders. Het kan ook een lacunaarinfarct atriale fibrillatie veroorzaken, een ziekte die wordt gekenmerkt door een onregelmatige hartslag.

Andere factoren die het risico verhogen

- Sedentaire levensstijl.

- Niet -gezondheid dieet.

- Hoge cholesterol.

- Hij Roken, Omdat het de oxygenatie van het bloed beïnvloedt. Bevordert een slechte circulatie en hart- en vaatziekten.

- Consumeren van alcohol.

- Obstructieve slaapapneu. 

- Misbruik van Drugs.

- Zwangerschap.

Diagnose

Een noodbehandeling is essentieel om de effecten van een lacunar -infarct te verminderen. Om deze reden moet de diagnose zo snel mogelijk worden gesteld.

Om dit te doen, wordt een gedetailleerd neurologisch onderzoek uitgevoerd om te bepalen of er enige invloed is van de nerveuze paden.

Computertomografie genomen uit twee lacunaire slagen. Prashanthsaddala [cc by-sa (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]

They should also be evaluated if there are other conditions such as hypoglycemia (sugar downstairs), migraine, stroke of the middle cerebral artery, as well as other stroke subtypes, seizures, abscesses (infections that reach the brain) or tumors or tumors.

Als de symptomen aangeven dat er een lacunaarinfarct is opgetreden, moet een magnetische resonantie of een geautomatiseerde tomografie onmiddellijk zijn. De laatste is nodig om intracerebrale bloeding of beroerte uit te sluiten.

Kan u van dienst zijn: verlegen kinderen: oorzaken, symptomen en hoe u hen kunt helpen

Het kan ook nodig zijn om een ​​elektrocardiogram te gebruiken om de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Evenals een Doppler -echografie om de hoeveelheid bloed in de aderen en slagaders te meten. Andere tests kunnen worden gebruikt om de leverfunctie te meten.

Als cognitieve tekorten worden vermoed, is het belangrijk om een ​​neuropsychologische beoordeling uit te voeren om de status van aandacht, geheugen, oriëntatie, etc. te controleren. En stel een goede behandeling in.

Behandeling

Dringende en vroege behandeling verhoogt de mogelijkheden om te overleven en schade te minimaliseren. Bij aankomst in het ziekenhuis zullen ondersteunende maatregelen nodig zijn voor ademhaling en hartfuncties.

Als het mogelijk is om te beginnen met de behandeling van drie uur vanaf het begin van de symptomen, zullen antistollingsmiddelen worden gebruikt om de bloedsomloop te helpen. In meer extreme gevallen kunnen geneesmiddelen direct op de hersenen worden toegepast.

Veel van de medicijnen worden gebruikt om de resultaten van het lacunar -infarct te verbeteren en om andere beroertes later te voorkomen.

Chirurgie is zelden vereist na dit infarct. Sommige patiënten kunnen voeden met een buis met lange termijn.

Patiënten die getroffen zijn door een lacunaarinfarct, hebben meestal algemene revalidatie nodig die het volgende omvat:

Fysiotherapie 

Om motorfuncties te herstellen, door oefeningen met de aangetaste gewrichten. De fysiotherapeut moet alle voorzorgsmaatregelen nemen om complicaties van ledematen en gewrichten te behandelen en te voorkomen.

Neuropsychologische revalidatie 

Om de cognitieve functies te verbeteren die het lacunar -infarct zou kunnen veranderen. Tijdens deze sessies zullen de tekorten van de patiënt worden getraind en hun aandacht, geheugen, taal, uitvoerende functies, enz. Verbeteren.

Een ergotherapeut

U moet de noodzaak evalueren om de woonplaats van de patiënt aan te passen aan uw fysieke conditie. Het doel is om de taak voor het gezin te vergemakkelijken en dat hij het vertrouwen herwint. Deze therapie moet de patiënt aanmoedigen om acties te bevorderen en te herstellen uit het dagelijks leven, zoals kleding, persoonlijke hygiëne, maaltijden en/of eten bereiden.

Spraaktherapeut

De ondersteuning van een logopedie is ook essentieel om taaltherapie uit te voeren. Over het algemeen hebben patiënten die getroffen zijn door een lacunaarinfarct taal- en slikstoornissen. Een vroege evaluatie voorkomt ondervoeding, evenals ademhalingsproblemen.

De behandeling kan een verandering in voedselconsistentie of sliktechniek impliceren. In meer ernstige gevallen kan de plaatsing van een stroombuis echter nodig zijn.

Psychologische therapie

Psychologische therapie is noodzakelijk om de nodige vaardigheden voor het dagelijkse leven van de patiënt te verbeteren. Veel patiënten na een hartaanval kunnen depressief en bang aanvoelen door de nieuwe situatie.

Het is heel belangrijk om te werken, zodat de persoon angst verliest en zelfvertrouwen herstelt, probeert een leven zo bevredigend mogelijk te leiden. De psycholoog moet de patiënt helpen realistische doelstellingen te stellen om geleidelijk te bereiken.

Het is zeer waarschijnlijk dat familieleden ook therapie ontvangen om te worden aangepakt.

Sociaal werker

Het is zeer raadzaam om een ​​maatschappelijk werker te ondersteunen om zich aan de familie en patiënten te melden over beschikbare publieke hulp. Evenals het plannen van hoge en daaropvolgende hulp.

Het kan u van dienst zijn: holistische geneeskunde: geschiedenis, welke studies, toepassingen

Drugs

Een langdurige behandeling is ook noodzakelijk die de onderliggende oorzaken elimineert. Om deze reden kunnen medicijnen voor bloeddruk en hoog cholesterol worden voorgeschreven, evenals diabetes.

Voorspelling

Het lacunar -infarct kan hersenschade veroorzaken die afhankelijk is van het getroffen gebied en de ernst van de infarct. Herstel varieert volgens elke persoon.

In veel gevallen moet de patiënt therapie krijgen om hun vaardigheden en kracht te herstellen. Dit proces kan een lange periode duren, misschien twee of drie jaar.

Op de lange termijn kan de kwaliteit van leven van de patiënt afhangen van zijn leeftijd. Ook van de behandelingssnelheid na het lijden van de infarct.

In sommige gevallen kan schade permanente handicaps genereren zoals gevoelloosheid, verlies van spiercontrole aan de zijkant van het lichaam, tintelingen of verlammingsensatie.

Complicaties

Er zijn ook andere complicaties van lacunar -infarcten zoals: de herhaling van de beroerte, aspiratie pneumonie (longinfectie door aspirant voedsel of vloeistoffen naar de longen) of trombose.

Evenzo kunnen andere moeilijkheden zoals longembolie (een bloedstolsel dat de longslagaders aansluit) optreden, infecties in de urinewegen, intense pijn die een of meer ledematen of ligfabele zweren kan beïnvloeden (zweren die optreden wanneer de huid op een moeilijker oppervlak).

Overleving is echter hoger en de voorspelling is beter voor patiënten met lacunarinfarct in vergelijking met anderen die worden getroffen door andere soorten beroertes.

Tussen 70 en 80% van de patiënten is functioneel onafhankelijk in een jaar. Vergeleken met minder dan 50% van degenen die andere soorten beroertes hebben geleden.

Het risico op een lacunaire hartaanval is niet meer dan 10% in één jaar, vergeleken met een hoger risico bij mensen met andere soorten beroertes.

Preventie

Sommige gewoonten kunnen worden aangegeven om lacunar -infarcten te voorkomen, waaronder zijn:

- Behoud een gezond dieet dat veel groenten en fruit omvat, waardoor de consumptie van verzadigde vetten wordt vermeden.

- Regelmatig fysieke oefening doen.

- Niet roken.

- Vermijd alcohol en drugs.

- Volg de aangegeven behandeling als u lijdt aan hartaandoeningen of diabetes.

- Als een lacunar -infarct is geweest.

Als er nooit een hartaanval is geleden, kan de risico's om een ​​dagelijkse aspirine te nemen, worden verminderd. Er zijn duidelijk aanwijzingen dat dit effectief is voor vrouwen ouder dan 45, hoewel het niet is bewezen dat dit voor mannen hetzelfde is.

Referenties

1. Arboix, a., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunaire slag. Expertoverzicht van neurotherapeutica, 9 (2), 179-196.
2. Van Jong, G., Kessels, f., & Lodder, J. (2002). Twee soorten lacunar -infarcten. Slag, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, g. W., Broderick, J. P., Kasner, s. EN., LO, e. H., Sacco, r. L.,… & Wong, l. K. (2016). Stroke: pathofysiologie, diagnose en management. Elsevier Inc.
4. Lacunaire slag. (S.F.)). Ontvangen op 7 februari 2017 door Harvard Health Publications: Health.Harvard.Edu.
5. Lacunaire slag . (30 maart 2015). Verkregen van Medscape: Emedicine.Medscape.com.
6. Lacunaire slag. (26 oktober 2016). Verkregen van Healthline: Healthline.com.
7. Lastilla, m. (2006) Lacunar infarct, klinische en experimentele hypertensie, 28: 3-4, 205-215