Histoplasma capsulatum

Twee gefuberculeerde macroniden van histoplasma capsulatum

Wat is de Histoplasma capsulatum?

Histoplasma capsulatum Het is een pathogene schimmel voor de mens en sommige dieren, die histoplasmose veroorzaakt, een ziekte die een intracellulaire infectie van het reticuloendotheliale systeem kan produceren dat bijna alle weefsels of organen van het lichaam kan beïnvloeden.

Deze infectie kan goedaardig of fataal systemisch worden gelokaliseerd. Voornamelijk komt het voor in zijn vorm in de longen, maar in sommige gevallen kan het vorderen en zich verspreiden naar lymfatische weefsels, milt, lever, nieren, centraal zenuwstelsel en huid.

Histoplasmose is een verulomateuze ziekte van brede wereldverdeling, met voorliefde voor gematigde en tropische zones. In het bijzonder zijn gevallen gemeld in Amerika, Afrika en Azië, waar er endemische gebieden zijn. In Europa zijn er weinig gevallen gemeld in Italië, Griekenland, Duitsland, België, Holland, Denemarken en Rusland.

De grootste prevalentie bevindt zich echter in de middelste regio van Noord -Amerika, langs de rivieren Mississippi en Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky en Tennessese. Op deze locaties heeft meer dan 80% van de populatie positieve histoplasminetests, wat aangeeft dat ze in contact zijn geweest met de schimmel.

Er zijn ook verspreide schijnwerpers in Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brazilië, Argentinië en Venezuela.

Kenmerken van de Histoplasma capsulatum

- Histoplasma capsulatum var capsulatum Het is een dimorph -schimmel: het presenteert twee morfologische vormen volgens temperatuur.

- In de natuur (levensduur van het saprofyt bij kamertemperatuur) is het in de vorm van filamenten of hyfen, terwijl in zijn parasitaire leven in het organisme bij 37 ° C wordt gepresenteerd in de vorm van gist.

- De myceliale (filamenteuze) vorm vormen kolonies die worden gereproduceerd door kleine en grote conidia.

- In zijn gistvorm heeft het een bolvormige of ovale vorm en deckanten met een diameter van 2 tot 5 µ. Edelstenen zijn meestal unieke uitbraken door smalle nek.

- Gisten worden gefagocytiseerd door alveolaire macrofagen en daarin kunnen ze naar alle weefsels van het reticuloendotheliale systeem reizen.

- Binnen het weefsel zijn de blastoconidia gegroepeerd in de reticuloendotheliale cellen, omdat de schimmel in zijn vorm van gist gedwongen intracellulair leven is en omgeven door een halo vergelijkbaar met een capsule.

Levenscyclus

De essentiële factoren die voorstander zijn. 

Het kleine licht van de grotten bevordert de sporulatie van de schimmel. Het isoleert vaak de grond van gevogelte, zoals kippen grof.

Kan je dienen: Trichomonas Tenax: kenmerken, morfologie, levenscyclus

Blijkbaar bevatten vogels van vogels of vleermuizen voedingsstoffen voor de schimmel, wat een concurrentievoordeel geeft ten opzichte van de rest van de microbiota of bodemfauna.

Er wordt aangenomen dat microfische mijten die in deze bodem aanwezig zijn een dispersiefunctie van kan uitvoeren H. capsulatum, door een fortisch mechanisme (organisme dat een ander gebruikt om te transporteren).

Deze bodems, wanneer verwijderd door opgraving, reiniging of ventarrons die stofwolken vormen, maken duizenden sporen verspreid in de lucht.

Dit is hoe mensen en dieren de schimmelconidia kunnen inhaleren, geïnfecteerd. Conidia binnen de geïnfecteerde persoon wordt gisten.

Pathogenie

Menselijke infectie

De ziekte bij mensen kan worden verkregen op elke leeftijd en zonder geslachtsverschil, hoewel de ziekte vaker voorkomt bij mannen, misschien omdat ze meer blootgesteld zijn.

Rassen of etnische groepen maken ook geen onderscheid, terwijl de progressieve vorm van de ziekte vaker voorkomt bij jongeren.

Laboratoriumpersoneel dat gewassen of land beheert om de schimmel te isoleren, wordt permanent blootgesteld om de infectie te verwerven. Ook boeren, bouwers, archeologen, guaneros, topografen, mijnwerkers, graafmachines van grotten en speleologen.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de ziekte niet van de ene persoon op de andere wordt overgedragen. In de mens manifesteert het zich op 3 manieren: primaire acute vorm, chronische cavitaire vorm en verspreide vorm.

Primaire acute vorm

De mens inhaleert de conidia van de schimmel, die de longen bereiken, en na een incubatieperiode van 5 tot 18 dagen treedt een gelokaliseerde longontsteking op bij het worden van gist.

Als de schimmel wordt gevangen door dendritische cellen, wordt deze vernietigd. Maar als het wordt vastgesteld op integrine- en fibronectineceptoren en worden gevangen door fagot, overleven ze de functie van fagosoom-lysosoom remmen.

Ervoor, Histoplasma capsulatum vast ijzer en calcium om de zure pH van het fagolisosoom te neutraliseren. Met continue groei is er lymfatische verspreiding en ontwikkeling van primaire laesies.

Vervolgens treedt necrose op om de longen te bereiken of te berekenen. Aan de andere kant worden regionale lymfatische knobbeltjes ontstoken, waardoor tuberculose simuleert.

De laesies zijn meestal diffuus, discreet of wijd verspreid (Miliar Type), gemanifesteerd door meerdere verkalkte foci.

In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat de infectie niet door naar het primaire stadium, waardoor alleen een ganglion wordt verkalkt als bewijs, en de laesies volledig zijn opgelost. 

In andere gevallen blijft de infectie bestaan ​​en kan zich verspreiden. In dit type infectie kan de patiënt asymptomatisch zijn of bepaalde klinische manifestaties presenteren:

Kan u van dienst zijn: Acetobacter: kenmerken, habitat en hoofdsoorten

- niet -productieve hoest,

- dyspnoea,

- borstpijn,

- Hemoptysis

- cyanose.

Net als bij tuberculose in de ganglia, kunnen levensvatbare cellen worden opnieuw geactiveerd, vooral in immunosuppress.

Verspreide vorm

Een hoge belasting van inhalatie van conidia of herhaalde tentoonstellingen is nodig, de longen worden geconsolideerd en de infectie vordert met hematogene route, waardoor hepatomegalie en splenomegalie worden geproduceerd.

Klinische manifestaties zijn:

- koorts,

- spijsverteringsstoornissen,

- dyspnoea,

- gewichtsverlies,

- Bloedarmoede,

- Leukopenie

- gegeneraliseerd lymfadene.

Soms kan het ook gebeuren:

- Meningitis,

- endocarditis,

- darm of genitale zweren

- De ziekte van Addison vanwege de bijnieren.

De primaire cutane presentatie veroorzaakt een pijnloos zweren kansen, met regionale adenopathie. Het geneest alleen in weken of maanden.

Polympische huidlaesies kunnen ook worden waargenomen:

- papels,

- Knobbeltjes,

- weekdier, -groen of paarse laesies,

- zweren,

- Abcessen,

- cellulitis,

- paniculitis.

Er kunnen ook mond manifestaties zijn:

- pijnlijke oropharyngeale zweren,

- knobbeltjes in de tong en tandvlees en zelfs het strottenhoofd.

Cavitaire chronische vorm

Het vertegenwoordigt meestal een reactivering van een primaire longlaesie of een vorm van ononderbroken progressie van longletsel.

Hier is het reticuloendotheliale systeem gepleegd en klinische manifestaties kunnen vergelijkbaar zijn met de verspreide vorm.

Dierinfectie

Verschillende huishoudelijke en wilde dieren kunnen worden besmet met Histoplasma capsulatum, zoals honden, katten, schapen, ganzen, ratten, muizen, mapurites, apen, vossen, paarden, runderen, onder anderen.

Diagnose

Afhankelijk van de fase waarin de ziekte wordt gevonden, kunnen bepaalde monsters worden gebruikt voor diagnose, zoals:

Sputum, maagstroom, cerebrospinale vloeistof, citraatbloed of beenmergmonster, knobbeltjes splitsen, urine, leverpunctie of milt.

Direct examen

Een direct onderzoek met Giensa kan worden gedaan, als het gaat om rubb.

Aan de andere kant zijn de dif-quick, pap-uitstrijkjes of Wright-kleuring nuttig geweest voor het observeren van de schimmel. In deze preparaten wordt de schimmel waargenomen als ovale cellen van 2 tot 4 µ binnen grote mononucleaire en op een kleinere schaal binnen polymorfonucleair.

Bijsnijden

Histoplasma capsulatum Het ontwikkelt zich in verrijkte media zoals bloed en chocolade -agar of in een speciaal medium voor schimmel zoals Sabouraud Agar. 

De groei ervan is langzaam (10 tot 30 dagen incubatie), tussen 22 en 25 ° C om de vorm van filamenteuze schimmel te verkrijgen. Het kan worden gemaskeerd door bacteriën of snelle groeimiddelen.

Kan u van dienst zijn: eupload

De myceliale kolonie ziet er wit uit om grijs of bruin te geroosterd. Bij de microscoop worden delicate hyfen waargenomen, getabel met een diameter van 1 tot 2 µm en produceren microconidia en macroconidia.

Zodra de kolonie volwassen is, zijn de diagnostische vorm in het begin grote macroconidia van gladde wanden en worden ze dan ruw en stekel, die variëren van 5 tot 15 µm in diameter.

Deze diagnostische vorm wordt gefuberculeerde macroconidia genoemd, omdat het radiale en dikke wanddigitiforme projecties heeft.

Dimorfisme in het laboratorium aantonen en van de filamenteuze vorm naar gist gaan, is een moeilijke taak, maar niet onmogelijk, en opeenvolgende gewassen zijn nodig.

Differentiale diagnose

Het moet Trichophyton rubrum of Sporothrix schenckii.

Dit gebeurt vooral als alleen microconiden worden waargenomen, dus er moet differentiële diagnose worden gesteld. De tijd en kenmerken van het gewas duidt echter op twijfels.

Detectie van polysacharide -antigenen

Aan de andere kant kan de diagnose van histoplasmose ook worden uitgevoerd vanwege de detectie van polysacharide -antigenen van H. capsulatum.

Dit wordt gedaan via de radioimmunoassay -techniek in alveolaire vloeistof, urine en bloed, nuttig voor zowel diagnose als follow -up.

Histoplasmine

Het is een huidtest van vertraagde overgevoeligheid die alleen nuttig is in epidemiologische studies, omdat er alleen staat dat de persoon in contact heeft gehad met de schimmel.

Immuniteit

Noch B -lymfocyten, noch antilichamen verlenen resistentie tegen herinfectie. In die zin kunnen Th1 -lymfocyten de intracellulaire groei remmen en dus de ziekte beheersen.

Dat is de reden waarom patiënten met T -lymfocytgebrek de neiging hebben om de verspreide vorm van de ziekte te ondergaan. Een voorbeeld zijn patiënten met aids.

Aan de andere kant, van de 5 bekende serotypes, is de chemotype II de meest virulente stam, die de productie van TNF-α kan onderdrukken door de aanwezigheid van glucanen op de celwand, die de immuunrespons van de gast door de blokkade afneemt van een β-glucanreceptor bekend als Dectin-1.

Behandeling

Primaire ziekte kan zonder behandeling worden opgelost.

Bij milde ziekte kan itconazol worden gebruikt, en op de ernstige en verspreide manier wordt een amfotericine B -cyclus gebruikt gevolgd door itraconazol.

Referenties

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. 
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld a. (2009). Bailey & Scott microbiologische diagnose. 
3. Arena's, r. Geïllustreerde medische mycologie. (2014). MC Graw Hill.