Urinaire osmolariteit

Wat is urinaire osmolariteit?

De urinaire osmolariteit Het is de concentratie van actieve osmotische opgeloste stoffen in de urine. Dit is een ietwat dubbelzinnig concept, het zal worden uitgelegd door het meest klassieke voorbeeld: een mengsel. Elk vloeibaar mengsel bestaat uit een oplosmiddel, meestal water zoals in het geval van urine, en een of meer opgeloste stoffen.

Zelfs als ze "gemengd" zijn, zijn ze niet "gecombineerd"; dat wil zeggen, geen van de mengselcomponenten verliest zijn eigen chemische kenmerken. Hetzelfde fenomeen treedt op in urine. Zijn belangrijkste component, water, dient als een oplosmiddel voor een reeks opgeloste stoffen of deeltjes die het lichaam hierdoor laten.

De concentratie ervan kan worden gemeten of berekend door een reeks formules of apparatuur. Deze concentratie staat bekend als urine -osmolariteit. Het verschil met osmolaliteit is dat dit wordt gemeten in hoeveelheid deeltjes per kilo en niet per liter, zoals in osmolariteit.

In de urine, in principe water, is de berekening echter zeer vergelijkbaar tenzij er pathologische omstandigheden zijn die ze dramatisch wijzigen.

Waar bestaat het uit?

Het proces waarbij urine geconcentreerd of verdund is, is zeer complex, waardoor twee onafhankelijke niersystemen correct zijn geïntegreerd: het creëren van een opgeloste gradiënt en de activiteit van het antidiuretisch hormoon.

Urineconcentratie en verdunning

De oprichting van de Solutos osmolaire gradiënt vindt plaats in Henle's handvat en niermerg. Daar neemt de urine -osmolariteit toe van waarden die vergelijkbaar zijn met die van plasma (300 moSM/kg) tot niveaus dicht bij 1200 moSM/kg, dit alles dankzij de reabsorptie van natrium en chloor in het dikke deel van de oplopende handgreep van Henle.

Vervolgens vindt de urine plaats via de corticale en kernverzameling van tubuli, waar water en ureum opnieuw zijn, waardoor de osmotische gradiënt wordt gecreëerd.

Evenzo draagt ​​het dunne deel van Henle's stijgende handgreep bij aan de afname van de urine -osmolariteit vanwege de permeabiliteit van chloor, natrium en in mindere mate aan ureum.

Zoals de naam al aangeeft, vermijdt of vermindert het antidiuretische hormoon de verwijdering van urine om water te redden.

Dit hormoon, ook bekend als vasopressine, wordt vervolgens geactiveerd in hoge plasma -osmolariteit (> 300 moSM/kg) om water opnieuw te bearberen dat uiteindelijk plasma verdunt, maar urine concentreert.

Waar is urine -osmolariteit voor?

Urine -osmolariteit is een laboratoriumonderzoek dat wordt aangegeven om de concentratie van urine te kennen met een grotere precisie dan die verkregen door urinedichtheid, omdat het niet alleen opgeloste stoffen meet, maar ook de hoeveelheid moleculen per liter urine.

Het wordt in veel medische aandoeningen aangegeven, zowel acuut als chronisch, waarin er nierschade, hydro -elektronectrolytische stoornissen en metabole toewijding kan zijn.

Gevolgen van de toename van osmolariteit van urine

• Uitdroging.
• Hoge eiwitinname.
• Ongepast antidiuretisch hormoonsecretiesyndroom.
• Mellitus diabetes.
• Chronische hepatopathieën.
• Bijnierinsufficiëntie.
• Hartfalen.
• Septische en hypovolemische schok.

Gevolgen van de afname van osmolariteit van de urine

• Acute nierinfecties.
• Diabetes slap.
• Acute of chronische nierfalen.
• Hyperhydratatie.
• Behandeling met diuretica.

Hoe wordt de urine -osmolariteit berekend??

Eerste formule

De eenvoudigste methode om osmolariteit van de urine te berekenen, is om de urinedichtheid te kennen en de volgende formule toe te passen:

Urine -osmolariteit (moSM/kg of L) = urinedichtheid - 1000 x 35

In deze uitdrukking is de waarde "1000" de osmolariteit van water en de waarde "35" is een constante nier osmolar.

Helaas zijn er veel factoren die dit resultaat beïnvloeden, zoals de toediening van bepaalde antibiotica of de aanwezigheid van eiwitten en glucose in urine.

Tweede formule

Om deze methode te gebruiken, is het noodzakelijk om de concentratie van elektrolyten en urine in urine te kennen, omdat de elementen met osmotisch vermogen in de urine natrium, kalium en het bovengenoemde ureum zijn.

Urine -osmolariteit (MOSM/K of L) = (na u + k u) x 2 + (ureum u/5.6)

In die uitdrukking:

NA U: Urine -natrium.

K U: Urine -kalium.

Ureum u: urine -ureum.

Urine kan in verschillende concentraties worden geëlimineerd: isotone, hypertone en hypotonisch. Isoosmolaire, hyperosmolaire of hypoosmolaire termen worden meestal niet gebruikt vanwege cacofonische redenen, maar raadpleeg hetzelfde.

Osmolaire zuivering

Om de concentratie van de opgeloste stoffen te bepalen, wordt de osmolaire zuiveringsformule gebruikt:

C osm = (osm) urina x v min/osm) bloed

In deze formule:

C osm: osmolaire zuivering.

(OSM) Urine: urine -osmolariteit.

V min: Minuus urinegolume.

(OSM) Bloed: plasma -osmolariteit.

Uit deze formule kan worden afgeleid dat:

• In het geval dat urine en plasma dezelfde osmolariteit hebben, worden deze weggegooid van de formule en osmolaire zuivering gelijk aan urinegeling. Dit gebeurt in isotone urine.
• Wanneer urine -osmolariteit groter is dan plasma -osmolariteit, wordt er gesproken over hypertone of geconcentreerde urine. Dit houdt in dat osmolaire zuivering groter is dan de urinestroom.
• Als urine -osmolariteit minder is dan plasma, is urine hypotonisch of verdund en wordt geconcludeerd dat osmolaire zuivering minder is dan urinestroom.

Normale waarden

Afhankelijk van de omstandigheden waarin urinemonsters worden genomen, kunnen de resultaten variëren. Deze aanpassingen in de verzameling worden opzettelijk gemaakt voor specifieke doeleinden.

Waterige deprivatietest

De patiënt stopt met het consumeren van vloeistoffen gedurende minstens 16 uur en consumeren alleen droog voedsel tijdens het diner. De resultaten variëren tussen 870 en 1310 moSM/kg met een gemiddelde waarde van 1090 moSM/kg.

Exogene demopressine toediening

De demopressine ontmoet een rol die vergelijkbaar is met vasopressine of antidiuretisch hormoon; dat wil zeggen, wat water van de urine op het plasma opnieuw te bezorgen, waardoor de hoeveelheid uitgescheiden urine wordt verminderd en daarom de concentratie verhoogt.

De normale waarden verkregen in deze test liggen tussen 700 en 1300 moSM/kg, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de klinische aandoeningen.

Vloeibare overbelastingstest

Hoewel het vermogen om urine te verdunnen niet veel klinisch belang heeft, kan het nuttig zijn om bepaalde centrale aandoeningen bij osmolariteit van de urine te diagnosticeren, zoals in het geval van centrale slappe diabetes of ongepast antidiuretisch hormoonsecretiesyndrome.

20 ml/kg water wordt in korte tijd toegediend en vervolgens wordt urine gedurende 3 uur verzameld. Het gebruikelijke is dat osmolariteit van urine daalt naar waarden die ongeveer 40 of 80 moSM/kg zijn voor het geval er geen bijbehorende pathologieën zijn.

Al deze variabele resultaten hebben alleen waarde wanneer ze worden bestudeerd door een gespecialiseerde arts, geëvalueerd in laboratoria en in de kliniek van de patiënt.