Hemocultuur Waar is het voor, fundering, procedure, resultaten

Hij bloedcultuur Het is een bacteriologische test die de aanwezigheid van micro -organismen in het bloed wil detecteren. Bloed is van nature een steriele vloeistof en moet dus worden gehandhaafd in fysiologische omstandigheden, dus de aanwezigheid van bacteriën of schimmels in het bloed is altijd pathologisch.

Wanneer bacteriën of schimmels in het bloed worden gevonden, maar vermenigvuldiging overschrijdt de eliminatie van micro -organismen door het immuunsysteem niet, wordt dit bacteremie (voor bacteriën) of fungemie (voor schimmels) genoemd; Maar als micro -organismen oncontroleerbaar in aantal toenemen, wordt dit septikemie genoemd.

Hemocultive flessen (geel: pediatrische aerobiose, groen: volwassen en rode aerobiose: volwassen anaerobiose). Bron: fotografie genomen door de auteur MSC Marielsa Gil.

Bacteriëmie, schimmels en septikemie brengen het leven van de patiënt in gevaar en moeten daarom onmiddellijk worden behandeld. Dat is de reden waarom, wanneer er een vermoeden is van bloedinfectie, artsen de studie van de bloedcultuur aanvragen.

Deze bacteriologische analyse maakt het mogelijk om te weten of er al dan niet een infectie in het bloed is en wat het micro -organisme is. Bovendien, als de gevoeligheidstest positief is om te weten dat antibioticum of antischimmel kan worden gebruikt bij de behandeling.

Als integendeel, de bloedcultuur negatief is na 24 uur incubatie, moet deze niet worden uitgesloten totdat deze 240 uur negatief wordt. Dit zorgt ervoor dat er geen langzame groeimicro -organismen zijn.

Om een ​​bloedcultuur betrouwbaar te maken, moeten extreme aseptische maatregelen.

[TOC]

Waar is het voor?

Bloed is een steriele vloeistof en wanneer er micro -organismen in worden gevonden, is het 100% pathologisch. Deze situatie vertegenwoordigt een zeer delicaat klinisch beeld dat het leven van de patiënt in gevaar brengt.

De bloedcultuur is een belangrijke bacteriologische analyse die de aanwezigheid van micro -organismen in de bloedbaan mogelijk maakt.

Micro-organismen kunnen op verschillende manieren bloed bereiken en kunnen extravasculaire infecties zijn zoals: longontsteking, intra-abdominale infecties, pyelonefritis, ernstige huidinfecties, zachte weefsels of artritis, onder andere, onder andere.

Of het kan ook intraveneus worden, bijvoorbeeld besmetting van intraveneuze of arteriële katheters, endocarditis, drugsverslavingspraktijk intraveneus, toediening van medicijnen of vervuilde oplossingen, enz.

Detecteer en behandel in de tijd dat het oorzakelijk middel van sepsis onmisbaar is om de overleving van de patiënt te garanderen.

In die zin moet de arts de realisatie van een bloedcultuur aangeven bij het observeren van tekenen en symptomen die een verdachte van septikemie maken, zoals: koorts (meer dan 38 ° C) zonder een schijnbare besmettelijke focus of op de tegengestelde hypothermie (< de 36°C).

Andere tekenen kunnen zijn: koude rillingen, toename van het tellen van leukocyten (> 10.000 cellen/mm³) of belangrijke afname van polymorfonucleair (< de 1.000 PMN/mm³)). Evenals multiorganische achteruitgang of vitaliteitsverlies plotseling, onder andere alarmborden.

Bacteriëmie kan constant, voorbijgaand of intermitterend zijn. Dit is belangrijk voor het nemen van monsters, omdat het noodzakelijk is om het te nemen wanneer het waarschijnlijker is om het micro -organisme te vinden dat circuleert.

Daarom wordt het aanbevolen om ten minste 2 monsters op verschillende plaatsen te nemen. Bovendien is het ideaal dat het monster wordt uitgevoerd in febriele pieken of wanneer de patiënt tyriton presenteert, extreme hypothermie, zweten of tachycardie.

Om echter de bloedcultuur een echt nuttig hulpmiddel te zijn, moet het monster met extreme zorg worden besteed. Een slechte manipulatie of slechte asepsis bij het nemen van het monster kan de test ongeldig maken, het verkrijgen van valse positieven.

Het kan u van dienst zijn: Virale diarree van runderen: symptomen, pathogenese, behandeling

Basis

De studie bestaat uit het nemen van twee of drie bloedmonsters op een aseptische manier en het in speciale flessen plaatsen.

Speciale apparaten voor de teelt van bloedmonsters worden bars van bloedculturen genoemd. Deze zijn geclassificeerd als:

Volgens de leeftijd van de patiënt

-Pediatrisch gebruik

-Voor volwassenen.

Volgens het type micro -organisme

-Aerobe micro -organisme potten (aerobe bacteriën, optionele bacteriën en schimmels).

-Hemocultuurflessen voor anaërobe micro -organismen (strikte anaërobe bacteriën).

Sommigen bevatten een vloeibare kweekmedium en anderen bevatten tegelijkertijd een vaste en vloeibare kweekmedium. Ze bestaan ​​ook met geactiveerde koolstofdeeltjes.

Procedure

Aanbevelingen voor een voorbeeld

- Het monster van worden genomen door hoog opgeleid en getraind personeel in het microbiologiegebied.

- De aseptische of uitputtende reiniging van de monsterplaats is ongetwijfeld de belangrijkste stap.

- Zoals elk monster, moet gezondheidspersoneel tijdens het proces volledig voldoen aan bioveiligheidsmaatregelen (gebruik van handschoenen, jurk, lenzen, onder andere).

- Zorg ervoor dat alle benodigde werktuigen voor bemonstering beschikbaar zijn.

- Label de flessen met de volledige naam van de patiënt, datum, klinisch geschiedenisnummer, monster nemen tijd en laboratoriumvolgorde nummer.

-In het ideale geval, neem het monster voordat de patiënt een antimicrobiële therapie begint. Het wordt alleen aangegeven in het geval dat de niet -werking van de huidige behandeling wordt vermoed. In dit geval moet het monster worden genomen vóór de verandering van geneesmiddelen, met behulp van hemocultieve potten met antibioticaremmers (geactiveerde koolstofdeeltjes).

- Minimaal 2 monsters moeten worden genomen in verschillende anatomische plaatsen, zoals rechterarm en linkerarm. In verdenking van endocarditis worden 3 monsters aanbevolen. In elk monster zullen 2 flessen (een van aerobiose en een andere van anaerobiose) worden opgenomen.

Hoeveelheid monster

De hoeveelheid steekproef varieert volgens de leeftijd van de patiënt, maar de verhouding van 1: 5 tot 1:10 moet altijd worden gehandhaafd.

Bij pasgeborenen is de aanbevolen monsterhoeveelheid 1 ml bloed voor elke fles. Pediatrische fles wordt gebruikt.

In het geval van zuigelingen tussen een maand en een jaar. Pediatrische fles wordt gebruikt.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar is het juiste monster 2,5 ml bloed per fles. Pediatrische fles wordt gebruikt.

Uit de adolescentie kan het worden verhoogd tot een volume bloed tussen 5 - 10 ml per fles. Fles voor volwassenen wordt gebruikt.

Eindelijk in het volwassen stadium is de benodigde hoeveelheid 8-10 ml per fles. Fles voor volwassenen wordt gebruikt.

Bemonstering

- Het bloedmonster kan veneus of arterieel zijn. Het duurt echter alleen arterieel als het veneuze monster onmogelijk is.

- Het is niet raadzaam om het monster van een centrale veneuze katheter te nemen, tenzij:

1. Het is onmogelijk om het monster perifeer te nemen (veneus of arterieel).
2. Patiënten met risico op bloeden.
3. Wanneer de dokter bacteremie vermoedt door besmetting van de centrale veneuze katheter.
4. Wanneer koorts weer verschijnt na een koortsachtige stopzetting van 4 tot 5 dagen, ongeacht of de patiënt al dan niet in antimicrobiële behandeling is.

Het kan u van dienst zijn: RNA: functies, structuur en typen

Asepsis voor het nemen van het monster

- Kies de anatomische sample -sites. De beste kaliberaders (basiliek of cefalische ader) worden over het algemeen gekozen).

- Volgens de Centers for Disease Control (CDC) van Atlanta (EE.UU.), De operator moet zijn handen wassen met 2% chloorhexidine of 10% jode povidon voordat het monster neemt, naast het dragen van handschoenen.

-Palpaat en lokaliseer de te gebruiken ader.

-Reinig het lekkegebied in een roterende vorm, waardoor de middenbewegingen naar buiten worden met behulp van soap chloorhexidine of antiseptische zeep. Spoel met steriele zoutoplossing.

Pas vervolgens een antisepticum toe en laat Act. Voorbeeld chloorhexidinegluconaat 0,5% per 1 minuut of gejodeerd povidon 10% gedurende 2 minuten. Vraag eerst om deze laatste of de patiënt allergisch is voor jodium. Als het allergisch is, kan het worden vervangen door 70% alcohol.

Monster -extractie

- Plaats het tourniquet om de bloedstroom te verergeren en de ader te ontspruiten.

- Raak het lekkegebied niet aan met uw vinger. Als dit strikt noodzakelijk zou zijn, moet de vinger op dezelfde manier worden gewassen als het lekgebied.

-Voer de injector- of hoofdhuidnaald in de ader in en extraheren de noodzakelijke hoeveelheid bloed.

-Plaats geen katoen of gaas op de naald als u het eruit haalt als het niet steriel is.

-Verwijder de veiligheidsafdichting van de flessen zeer zorgvuldig en zonder de dop aan te raken. Sommige auteurs bevelen aan om de plug te desinfectie voordat het monster wordt geïnoculeerd.

- Verdeel de hoeveelheid bloed in de potten. Als het monster eerst met een injector wordt genomen, wordt de benodigde hoeveelheid op de anaërobe fles en vervolgens in de aerobe fles gegoten. Als de opname is gedaan met hoofdhuid (vlinder).

- Meng de bloedcultuurfles zachtjes door investeringen.

- Verander de handschoenen en herhaal de vorige stappen voor het tweede monster.

-Als het tweede monster van een andere site wordt gehaald, kan het onmiddellijk worden gedaan, maar als het dezelfde plaats is, moet het worden verwacht tussen 30 en 90 minuten tussen het ene monster en een andere.

- Het monster moet zo snel mogelijk naar het laboratorium worden gebracht, als dit niet mogelijk was, moet het maximaal 18 uur bij kamertemperatuur worden achtergelaten.

Bijsnijden

Eenmaal in het laboratorium worden de flessen onder de omstandigheden van elke fles bij 37 ° C geïncubeerd, dat wil zeggen respectievelijk in aerobiose en anaerobiose.

Volgens de handmatige methode moet u beginnen met vervanging na 24 uur incubatie en vervolgens interdiarily spelen. De herhalingen worden als volgt gemaakt: eerst wordt de flesdop gedesinfecteerd en de naald van een steriele injector wordt geïntroduceerd. Vloeistof wordt uit de fles geëxtraheerd en zaaien in bloed- en chocoladeagar.

Als er groei is, wordt een gram uitgevoerd, subjectief in specifieke media, biochemische tests en antibiogram.

In geautomatiseerde methoden zendt de bact /waarschuwingsapparatuur een alarm uit wanneer het detecteert dat een fles positief is. Op dezelfde manier moet u worden gerepliceerd in bloed- en chocoladeagar.

Een andere methode die wordt opgelegd, is het analyseren van de fles na 6 uur incubatie door massaspectrometrie. Deze methode heeft bijgedragen aan het vergroten van de gevoeligheid en snelheid van de diagnose.

Het kan u van dienst zijn: 7 biologie -experimenten voor kinderen en adolescenten (eenvoudig)

Resultaat

Terwijl de hemocultuurfles negatief is. Het rapport geeft aan dat het negatief is in de uren van incubatie. Als het bijvoorbeeld negatief wordt tot de vierde dag, wordt het als volgt gerapporteerd:

Voorlopig resultaat: Negatieve cultuur na 96 uur incubatie.

Opmerking: De studie blijft 240 uur voltooien.

Als het positieve positief wordt geïnformeerd aan de behandelend arts en een rapport wordt verzonden met ten minste de gram van de kolonie. Voorbeeld:

Voorlopig resultaat: In een positieve teelt na 48 uur incubatie wordt gram waargenomen gram negatief en negatieve oxidase bacillen. De identificatie- en gevoeligheidstest is in verwarring.

Deze gegevens begeleidt de behandelend arts om een ​​empirische therapie te initiëren naar het mogelijke micro -organisme, in afwachting van het eindresultaat van het laboratorium.

Bij het voltooien van de bacteriologische studie, dat wil zeggen dat het micro -organisme is geïdentificeerd en het antibiogram is, moet het eindrapport zo snel mogelijk worden verzonden.

Speciale zorg moet worden besteed als het gezochte micro -organisme is Neisseria gonorrhoeae of Neisseria meningitidis, Omdat deze bacteriën worden geremd in aanwezigheid van hoge concentraties natriumpolyanetolenulfonaat (natriumpolynetosulfonaat SPS).

Dat is waarom deze verbinding niet meer dan 0 mag overschrijden.025% in hemocultuurflessen.

Aan de andere kant, als het monster voor de bloedcultuur voor het eerst wordt genomen in legende buizen, hebben deze buizen giftige SPS -concentraties voor meningokokken en gonokokken zodat het bloed vóór 1 uur naar het kweeksysteem in bouillon moet worden overgebracht.

Hoe te weten of een hemocultuur positief of verontreiniging is

Een bloedcultuur wordt beschouwd als besmet wanneer er groei is in alleen een bloedcultuurfles die is genomen. En het vermoeden van besmetting neemt toe als het geïsoleerde micro -organisme een normale leermicrobiota is: Voorbeeld: Staphylococcus coagulase negatief, Propionibacterium spil, onder andere.

Bij immuungecompromitteerde patiënten mag echter geen micro -organisme worden veracht, maar in dit geval zou het micro -organisme in verschillende monsters moeten verschijnen.

Aan de andere kant, als de gevoeligheid voor antibiotica van hetzelfde geïsoleerde micro -organisme in twee verschillende bemonsteringsschoten samenvalt, is de infectie reëel.

Een ander kenmerk is de bacteriële belasting, omdat vervuilde bloedculturen laat groeien, terwijl echte infecties bij niet -gerelateerde patiënten over het algemeen positief zijn na 14 uur incubatie wanneer het micro -organisme niet vervelend is.

Aan de andere kant kan bij patiënten die worden behandeld met antimicrobiële middelen die de betrokken micro -organisme nodig heeft om te groeien omdat de belasting erg laag is.

Het uiterlijk van meer dan één micro -organisme kan suggereren dat vervuiling, maar als hetzelfde resultaat wordt herhaald in verschillende opnamen van verschillende locaties, dan is het echt.

Referenties

1. "Hemocultuur." Wikipedia, gratis encyclopedie. 3 juli 2019, 17:28 UTC. 14 juli 2019, 19:05 is.Wikipedia.borg
2. Kook B. Nieuwe technologieën in microbiologische diagnose: automatisering en enkele toepassingen bij microbiële identificatie- en gevoeligheidsstudie. Revisie. Med. Klin. Tellen. 2015; 26 (6) 753-763. Beschikbaar bij: Reader.Elsevier.com
3. Villarroel P. Hoofdstuk 20: Sepsis en risico op hart- en vaatziekten. Cardiovasculaire gezondheid. Pp 187-194. Beschikbaar op: FBBVA.is
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras en.M. Hemoculturen: wat heb je je verteld en wat ben je aan het doen? Ziek. Bolletje. 2012; 11 (26): 146-163. Beschikbaar bij: Scielo.ISC
5. Pardinas-Lllergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-hoek C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Peene E. Waarschijnlijkheid van succes van het verkrijgen van een positieve bloedcultuur. Med. Interne méx. 2017; 33 (1): 28-40. Beschikbaar bij: Scielo.borg