Temporale kwab epilepsiesymptomen, oorzaken, behandeling

De Temporale kwab epilepsie Het is een soort epilepsie die afkomstig is van de tijdelijke lobben van de hersenen, belangrijke gebieden in geheugen, taal en emotionele verwerking. Wanneer aanvallen optreden, kunnen wijzigingen in deze functies verschijnen.

Sommige van de manifestaties van dit soort epilepsie zijn vreemde gevoelens zoals angst of euforie, déjà vu, hallucinaties of dissociatie. Na een crisis kunnen geheugenproblemen verschijnen, en zelfs afasie.

Dit type epilepsie is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd complex. Het lijkt 40% van alle gevallen van epilepsie te dekken, hoewel deze cijfers in de verschillende onderzoeken lijken te variëren.

De term "tijdelijke kwabepilepsie" werd officieel opgericht in 1985 door de International League tegen Epilepsie (ILAE). Het werd gebruikt om een ​​aandoening te definiëren die opvalt voor het verschijnen van terugkerende crises van de mediale of laterale temporale kwab. Neuroloog John Hughlings Jackson is echter al genoemd in 1881.

[TOC]

Kenmerken

De epilepsie van de temporale lob is een soort gedeeltelijke epilepsie, dat wil zeggen dat een betonnen gebied van de hersenen treft (in tegenstelling tot de gegeneraliseerde, waarbij de hersenen als geheel betrokken zijn).

Bijbehorende aanvallen kunnen eenvoudig gedeeltelijk zijn, waarin de persoon zich bewust is; of complexe gedeeltelijk wanneer er een verlies van bewustzijn is.

Over het algemeen is de geboorte, bevalling en ontwikkeling van mensen met tijdelijke kwab -epilepsie normaal. Het verschijnt meestal aan het einde van het eerste decennium van het leven of aan het begin van de tweede, na een vroeg hersenletsel of koorts.

De meeste patiënten reageren op behandeling met voldoende anti -epileptica. Ongeveer een derde van de patiënten verbetert echter niet met deze medicijnen en kan een wijzigingen in het geheugen en de stemming aangaan.

Voor deze gevallen kan chirurgische interventie vergezeld van neuropsychologische revalidatie dienen.

Prevalentie van tijdelijke kwab epilepsie

Volgens Téllez Zenteno Y Ladino (2013) zijn er weinig gegevens over de incidentie van dit type epilepsie. Volgens een studie gepubliceerd in 1975 verschijnt de epilepsie van de temporale kwab bij 1,7 per 1000 mensen.

Binnen patiënten met gedeeltelijke type epilepsie (waarbij slechts één deel van de afgebakende hersenen betrokken zijn), hebben ze tussen 60% en 80% tijdelijke kwabepilepsie.

Wat betreft populatiestudies, werd in 1992 in 1992 waargenomen dat het 27% van de patiënten met epilepsie trof. Terwijl ze in een ander een prevalentie van 66% van de epilepsieën aangaven.

Er zijn geen verschillen tussen mannen en vrouwen gevonden met betrekking tot de frequentie van dit type epilepsie, hoewel het bekend is dat epileptische crises waarschijnlijker zijn wanneer vrouwen menstrueren zijn.

Oorzaken

Epileptische piek- en golfontladingen gemonitord met elektro -encefalografie. Bron: Der Lange [Public Domain]

In sommige gevallen van epilepsie kunnen de laesies worden geïdentificeerd met magnetische resonantie of met histopathologische studies. In andere gevallen kan echter elke waarneembare afwijking worden geïdentificeerd, waardoor de diagnose en de behandeling moeilijk zou worden.

Wat gebeurt er in de hersenen wanneer er een epileptische aanval plaatsvindt? Het lijkt erop dat, tijdens slaap en wake cycli, de elektrische activiteit van onze hersencellen varieert.

Kan u van dienst zijn: +100 zelfliefde zinnen

Wanneer de elektrische activiteit van een groep neuronen wordt gewijzigd, kan een epileptische crisis verschijnen. In tijdelijke kwabepilepsie wordt deze abnormale activiteit gevonden in een van de tijdelijke lobben.

Tijdelijke lob

Tijdelijke kwab -epilepsie kan bekend zijn of een sporadisch uiterlijk hebben. De oorzaken lijken vooral te zijn:

Hypocampale sclerose

Dit is het verlies van een bepaalde groep neuronen in de hippocampo, een zeer belangrijk gebied in de temporale kwab. In het bijzonder komen ze voor in neuronale kernen genaamd CA4, CA3 en CA1.

Zeepaardje

Hoe komt dit verlies voor? Blijkbaar kan het te wijten zijn aan een genetische aanleg of perinatale hypoxie (gebrek aan zuurstof in de hersenen die tijdens de geboorte optreedt). Dat zou een hippocampusletsel veroorzaken die febriele crises in de kindertijd vergemakkelijkt.

Ook in sommige onderzoeken is gesuggereerd dat het te wijten zou kunnen zijn aan een slechte ontwikkeling van de hippocampus die aan een of andere latere letsel is verbonden (infectie of trauma).

Letsel, infecties of infarcten

Ze kunnen het uiterlijk van epilepsietraumatische hersenletsels bij kinderen, infecties zoals meningitis of encefalitis, cerebrale infarcten of genetische type syndromen vergemakkelijken.

De meest voorkomende risicofactor is om in het verleden aanvallen te hebben geleden door hoge koorts. In feite heeft tweederde van de patiënten met dit type epilepsie febriele aanvallen zonder infectie gehad vóór het verschijnen van epileptische crises.

Deze crises worden gekenmerkt door langer te zijn dan normaal, ongeveer 15 minuten of meer. Ze onderscheiden zich ook door het veroorzaken van duidelijke neurologische afwijkingen zoals vreemde posities of zwakte in sommige ledematen.

Anderen

- Hersentumoren met lage graden die de temporale kwab beïnvloeden.

- Aangeboren misvormingen van de bloedvaten van de hersenen.

- Miot -laesies, dat wil zeggen degenen die de genezing of gliose van de hippocampus produceren.

Symptomen

De meest voorkomende symptomen van temporale kwab -epilepsie zijn aura's en geheugentekorten.

Aura's

Aura's verschijnen in 80% van de epileptische crises van de tijdelijke kwab. Ze bestaan ​​uit vreemde sensaties die als alarm functioneren, wat het begin van een convulsieve crisis aangeeft.

De aura is een gedeeltelijke of focale aanval die het bewustzijn van de patiënt niet schaadt en verschillende manifestaties heeft. Als u bijvoorbeeld geuren, smaken waarneemt, visuele hallucinaties of perceptuele illusies ervaren. Het gevoel van duizeligheid is ook opgenomen in deze groep.

Patiënten kunnen de objecten om u heen kleiner zien dan normaal (micropsie) of augmented (macropsie), of versterken in de vorm en afstand van de elementen van het medium vastleggen.

Blijkbaar zijn olfactorische aura's indicatief voor het mogelijke bestaan ​​van een tumor in de tijdelijke kwab.

Regionale symptomen

Als veranderingen in hartslag, kippenhuid of verhoogd zweten. Ze zijn ook gemeenschappelijk gastro -intestinaal ongemak of "vlinders in de maag".

Psychische symptomen

Zoals de déjà vu (het gevoel dat hij al dezelfde situatie heeft geleefd), of de Jamais vu (anders, dat wil zeggen, herkent hij niet iets dat hij al heeft meegemaakt).

Naast depersonalisatie (worden losgemaakt van zichzelf), gevoel van onwerkelijkheid, of plotseling uiterlijk van angst of angst. Deze laatste twee symptomen worden geassocieerd met epileptische aanvallen afgeleid van de cerebrale tonsil. 

Kan u van dienst zijn: beschermende omgevingCerebrale tonsil (geel)

Er zijn gevallen waarin sommige patiënten hun eigen lichaam van buitenaf hebben waargenomen, alsof ze hiervan hadden "achtergelaten".

Symptomen in verlies van bewustzijn

Aan de andere kant, wanneer epileptische crises geassocieerd met de temporale lob complex zijn (met verlies van bewustzijn) kan 30 seconden duren tot 2 minuten. De symptomen die kunnen verschijnen, zijn:

- Verwijde leerlingen en vaste look.

- Onvermogen om te reageren op stimuli.

- Kauwen of zwalderen herhaaldelijk, en klik op de lippen.

- Vreemde en repetitieve bewegingen van de vingers.

Deze symptomen kunnen evolueren naar gegeneraliseerde tonic-clonische aanvallen. Ze zijn de meest typische epilepsie en worden gekenmerkt door sterke lichaamsstijfheid gevolgd door ongecontroleerde ritmische bewegingen.

Na de epileptische aanval

Na het ervaren van een epileptische aanval van de tijdelijke kwab, symptomen zoals:

- Verwarring en moeilijkheden bij het spreken.

- Amnesia, dat wil zeggen problemen om te onthouden wat er tijdens de crisis is gebeurd. Het is mogelijk dat de patiënt niet weet wat er is gebeurd en zich niet bewust is dat hij een aanval heeft gehad.

- Overmatige slaperigheid.

Soorten tijdelijke lob epilepsie

Er zijn twee hoofdtypen tijdelijke lob epilepsie

Mediale temporale kwab epilepsie

Het is degene die de mediale of interne structuren van de temporale lob betreft en het meest voorkomende subtype is. In feite veronderstellen ze dat 80% van alle temporale kwab -epilepsies.

Heeft normaal gesproken de hippocampus of structuren die er dichtbij staan. Het wordt meestal veroorzaakt door hypocampale sclerose en is resistent tegen medicijnen.

Neocorticale temporale kwab epilepsie

Dit is degene die het buitenste deel van de tijdelijke kwab bedekt. Ze zijn gekoppeld aan complexe hallucinaties zoals muziek, stemmen of geschreeuw en taalwijzigingen.

Diagnose

Professionals kunnen een geschatte diagnose stellen door de symptomen die door patiënten worden beschreven.

Om een ​​betrouwbare en exacte diagnose te stellen, worden echter magnetische resonantie -hersenonderzoek (RM) gebruikt om te observeren of er afwijkingen zijn die kunnen worden geassocieerd met de epilepsie van de temporele lob.

Het is ook essentieel om een ​​elektro -encefalogram uit te voeren, dat de elektrische activiteit van de hersenen meet. Dankzij dit kan het worden gedetecteerd waar gewijzigde elektrische activiteit zich bevindt.

Behandeling

Anti -epileptische medicijnen

De overgrote meerderheid van de patiënten (tussen 47 en 60%) die focale crises hebben in de temporale kwab reageert op behandeling met anti -epileptica.

Enkele van de nieuwste en minst secundaire symptomen en interacties met andere stoffen genereren zijn: oxcarbazepine, gabapentine, toppiramaat, pregabaline, vigabatrine, enz.

Het is belangrijk op te merken dat zwangere vrouwen dit soort medicatie niet kunnen gebruiken, omdat ze het risico op foetus misvormingen verhogen. Er zijn echter patiënten die niet reageren op dit soort medicatie en die geheugenproblemen kunnen vertonen, en een belangrijke verslechtering van de kwaliteit van leven.

Bovendien kan het ook gebeuren dat de bijwerkingen van deze medicijnen te vervelend zijn. Sommige van de meest voorkomende zijn duizeligheid, vermoeidheid of gewichtstoename.

Vago zenuwstimulatie

Een alternatief voor medicijnen en chirurgie is de stimulatie van de nervus Vago, die geldig is voor patiënten gedurende 12 jaar. Het gaat erom een ​​stimulerend apparaat van de borst te implanteren, een elektrode in de linker vage zenuw te plaatsen.

Het kan u van dienst zijn: soorten leren en hun kenmerken (met voorbeelden)

Dit apparaat, met een hoogfrequente stimulatiesnelheid, lijkt een vermindering van crises tussen 25-28% te produceren tijdens de eerste 3 maanden. Dit percentage stijgt elk jaar tot 40% dat wordt uitgevoerd.

Als secundaire symptomen, hoest, rum, pareststanden, dysfagie (moeilijkheden bij het slikken) of dyspneu (ademhalingsproblemen) kunnen verschijnen; Maar alleen als het apparaat is ingeschakeld.

Interessant is dat het exacte mechanisme waarmee de stimulatie van de Vago -zenuw dit effect uitoefent, onbekend is.

Chirurgische ingreep

Chirurgische methoden kunnen worden gekozen als epilepsie ernstig is, het wordt niet opgelost met een andere behandeling en het hersengebied dat het probleem veroorzaakt, is goed gelegen.

Momenteel, als de oorzaak hippocampus sclerose is, kan dit worden gedetecteerd met magnetische resonantie en opgelost door een operatie. Het elektro -encefalogram zou ook een veranderde elektrische activiteit in dat gebied aangeven.

Er zijn twee soorten chirurgische interventie volgens de locatie van de oorsprong van epilepsie: de voorste temporale lobectomie en de tonsicohypocampectomie.

Na dit soort interventies is gebleken dat 70% van de patiënten vrij van crisis is geweest, zonder belangrijke daaropvolgende complicaties. Zelfs in een studie waarin ze tonsil hypocampectomieën beoefenden, was het percentage goede resultaten 92%.

Patiëntvoorspelling

In vergelijking met de algemene bevolking hebben patiënten met temporale kwab -epilepsie hogere niveaus van morbiditeit en mortaliteit. Dit kan worden gekoppeld aan het hoogste ongevalspercentage dat deze personen hebben bij het invoeren van een crisis en het verliezen van bewustzijn.

Aan de andere kant hebben deze patiënten een 50 keer groter risico op plotselinge dood, vanwege "onverwachte plotselinge dood in epilepsie". Een risicofactor hiervoor is de aanwezigheid van gegeneraliseerde tonic-clonische aanvallen.

Met een operatie zou dit risico op overlijden echter afnemen, waardoor sterfte wordt vergelijkbaar met dat van de algemene bevolking. Een goede indicator voor verbetering van de patiënt is de afwezigheid van epileptische crises 2 jaar nadat chirurgische interventie is toegepast.

Patiënten met temporale kwabepilepsie kunnen ook lijden aan geheugen- en stemmingsproblemen (affectieve aandoeningen, suïcidale neigingen ...). Dit belemmert hun kwaliteit van leven en kiest voor veel patiënten om te isoleren.

Daarom is het belangrijk dat patiënten met epilepsie naar neuropsychologische klinieken gaan. Het zou dus worden geprobeerd de cognitieve vaardigheden, emoties en functionaliteit van de persoon in hun dagelijkse dag zoveel mogelijk te handhaven.

Referenties

1. Aharya, v., Aharya, J., & Lüders, h. (1998). Olfactorische epileptische aura's. Neurologie, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo ochoa, j.W. en Toro Pérez, m.EN. (2011). Tijdelijke lob epilepsies. Cubaanse competitie tegen epilepsie.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, l. D. (2013). Tijdelijke epilepsie: klinische, diagnostische en behandelingsaspecten. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Tijdelijke lob epilepsie. (S.F.)). Ontvangen op 30 december 2016, van Epilepsie Foundation: Epilepsie.com.
5. Tijdelijke lob epilepsie. (29 april 2014). Verkregen van Medscape: Emedicine.Medscape.com.
6. Tijdelijke lobinvangst. (25 juni 2014). Verkregen van Mayoclinic: Mayoclinic.borg.