Cerebrale oedeemsymptomen, oorzaken en behandeling

Hij cerebraal oedeem Het is de accumulatie van vloeistof tussen hersencellen. Als gevolg hiervan veroorzaakt dit een toename van de intracraniële druk. Het kan ontstaan ​​door meerdere oorzaken, zoals beroertes, verwondingen, bacteriën, virussen, tumoren, vergiftiging of bepaalde medicijnen.

Deze aandoening kan ernstige schade veroorzaken en zelfs tot de dood leiden. Het kan echter gemakkelijk worden gedetecteerd met een aantal neuroimaging -techniek, zoals magnetische resonantie. 

Geautomatiseerde tomografie van een hersentumor met metastase die wordt verdacht van het innemen van ruimte in de linker temporoparietaal. Er is hypoatenuting (donker) peritumoraal oedeem in de omringende witte stof, met een "vingervormige" extensie.

Als het vroeg wordt gediagnosticeerd, kan het worden behandeld met medicijnen, ijs en het elimineren van de overtollige vloeistof. Soms moeten chirurgische procedures worden gebruikt om de intracraniële druk (PIC) te elimineren.

De schedel is een dik bot dat onze hersenen effectief beschermt. Het biedt echter weinig ruimte wanneer de hersenen ontstoken raken. De hersendruk voorkomt dat bloed goed stroomt, waardoor het zuurstof ontneemt dat nodig is om te functioneren.

Tegelijkertijd blokkeert het gebrek aan ruimte andere bestaande vloeistoffen in onze hersenen, zoals cerebrospinale vloeistof, waardoor ontstekingen nog meer verergeren. Het is ook mogelijk dat sommige hersencellen worden aangetast of sterven.

Aan de andere kant kan zwelling op specifieke plaatsen optreden of de hele hersenen bedekken. Dit hangt af van de oorzakelijke factor. 

[TOC]

Oorzaken van cerebraal oedeem

Cerebraal oedeem heeft een veelheid aan oorzakelijke factoren. Ongetwijfeld is het een reactie uit de hersenen en gevolg van een soort primaire schade of wijziging. De oorzaken van cerebraal oedeem kunnen zijn:

Ischemische slagen en bloedingsongevallen

Intraventriculaire bloeding. Bron: Glitzy Queen00 [Public Domain]

Ze ontstaan ​​door een bloedstolsel of een obstructie in de bloedvaten de hersenen of in de buurt. Op deze manier kunnen de hersenen niet het benodigde bloed en zuurstof ontvangen, dus beginnen de cellen van dit orgaan te sterven.

Cerebraal oedeem kan ook verschijnen wanneer bloedvaten overal in de hersenen worden gebroken. Wanneer het bloed wordt gefilterd, veroorzaakt de respons van het lichaam een ​​toename van de intracraniële druk.

Hoge bloeddruk is de meest voorkomende oorzaak van beroertes, hoewel ze ook te wijten kunnen zijn aan verwondingen, medicijnen en misvormingen die vanaf de geboorte aanwezig zijn.

Traumatisch hersenletsel

Cerebrale kneuzingen, bloeding in hemisferen, subduraal hematoom en schedelfracturen. Bron: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC door (https: // creativeCommons.Org/licenties/door/2.0)]

Het is plotselinge schade in de hersenen door fysiek contact, zoals de snelle versnelling of vertraging van het hoofd.

De meest voorkomende oorzaken van traumatisch hersenletsel zijn vallen, verkeersongevallen, slagen met objecten, enz. De eerste laesie kan zwelling in de hersenen veroorzaken.

Het kan ook zijn dat gebroken schedelstukken de bloedvaten overal in het hoofd breken. De reactie van het lichaam op de laesie kan ontstekingen verergeren door te voorkomen dat vloeistoffen de hersenen verlaten.

Meningitis

Histopathologie van bacteriële meningitis. Bron: Marvin 101 [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]

Het is een infectie die ontsteking veroorzaakt van een laag die het zenuwstelsel bedekt en beschermt, de hersenvliezen. Meningitis verschijnt vanwege de werking van bacteriën, virussen en sommige medicijnen.

Encefalitis

Encefalitis. Bron: Dr Laughlin Dawes [CC door (https: // creativeCommons.Org/licenties/door/3.0)]

Encefalitis is de ontsteking van hersenweefsel geproduceerd door een besmettelijk proces. Het ontstaat meestal door verschillende virussen en kan zich verspreiden voor insectenbeten.

Toxoplasmose

Effecten van toxoplasmose. Bron: Yale Rosen uit de VS [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/2.0)]

Het is een infectie veroorzaakt door een parasiet die vaak personen treft die problemen hebben in hun immuunsysteem. Het kan worden geïnfecteerd met contact met getroffen dieren of besmet voedsel.

Cerebraal oedeem kan ook voorkomen bij andere infecties zoals cysticercosis en tuberculose. 

Subdural begint

Intracranial subdural begint. Bron: James Heilman, MD

Het bestaat uit een accumulatie van pus die plaatsvindt tussen de dura en de arachnoïde laag, een van de lagen waaruit de meningen bestaat.

Verschijnt door de prestaties van bacteriën afgeleid van ernstige oorinfecties, craniaal trauma, operaties in dit gebied of bloedinfecties. Kan worden afgeleid van meningitis.

Hersentumors

Oedeem door hersentumor. Bron: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/4.0)]

Tumoren veroorzaken ook hersenedema's. De ontwikkeling van de tumor impliceert een proliferatie van cellen die bepaalde hersengebieden aandringen. Aldus wordt de circulatie van bloed en hersenvocht onderbroken.

Kan u van dienst zijn: ouderlijk vervreemding syndroom: oorzaken, gevolgen

Fulminerende virale hepatitis

Hepatitis gezien met microscoop. Bron: Universiteit van Alabama van Birmingham Department of Pathology

Het is een aandoening waarin de lever snel is geïnfecteerd en een andere. Het wordt geproduceerd door verschillende virussen en infecties die ook het zenuwstelsel schaden.

Reye -syndroom

Reye syndroom histopathologie. Bron: CDC/ DR. Edwin P. Ewing, jr.

Reye -syndroom is een cerebrale ontsteking geproduceerd door virale infecties of behandeling met acetylsalicylzuur. Het gaat gepaard met progressieve leverwijzigingen.

Koolstof- en loodmonoxidevergiftiging

De binnenkomst van deze stoffen in het organisme is zeer gevaarlijk, omdat ze hersenletsel kunnen veroorzaken (en daarom cerebraal oedeem).

Hyponatriëmie

Dat wil zeggen wanneer de concentratie van natrium in het bloed naar beneden. Het lijkt erop dat het organisme probeert een osmotisch evenwicht te bereiken en het gebrek aan natrium te compenseren, waardoor water in cellen wordt ingevoerd. Dit veroorzaakt uiteindelijk slechtere resultaten, waardoor een cerebraal oedeem wordt geproduceerd.

Grote hoogten

Coronale snit die grijze en witte stof vertoont met duidelijk verlies van luminale dimensie in het ventriculaire systeem door diffuus corticaal oedeem. Bron: Rajalakshmi L Nair et al [CC door (https: // creativeCommons.Org/licenties/door/2.0)]

Wanneer grote hoogten worden bereikt (boven 2000 meter), kan een cerebraal oedeem optreden. Het is normaal gekoppeld aan de acute berg of cerebrale oedeem (ECA) of van grote hoogte (ECGA).

Uw voortgang kan tot de dood leiden als u niet onmiddellijk naar gebieden van minder hoogte gaat. Dit gebeurt vanwege een gebrek aan dioxygen in het bloed, wat bekend staat als hypoxie.

Cerebraal oedeem kan ook verschijnen na de beet van bepaalde reptielen en mariene dieren.

Soorten cerebraal oedeem

Verschillende soorten cerebraal oedeem zijn gedefinieerd volgens de bestaande schade.

In de jaren zestig begon Igor Klatzo de studie van cerebrale oedeem. Heeft de bases vastgesteld voor de huidige classificatie dankzij hun experimenten met dieren. In 1970 publiceerde hij een studie in het tijdschrift Stroke waarin hij oedeem verdeelde in vasogene en cytotoxisch.

Door diepste studies, vooral die van Fishman, werd een nieuwe categorie toegevoegd, genaamd Interstitial. Deze classificatie heeft het mogelijk gemaakt om de moleculaire mechanismen van cerebraal oedeem te onderscheiden en heeft de strategieën voor de behandeling ervan vergemakkelijkt.

Vervolgens worden de soorten hersenoedeem beschreven:

- Vasogene oedeem

Cerebraal oedeem door gemetastaseerde kanker. Bron: jmhachn [cc by-s (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]

Het verwijst naar de instroom van vloeistof en opgeloste stoffen in de hersenen vanwege een toename van de vasculaire permeabiliteit. Dat wil zeggen, er is een uitsplitsing van de bloed -hersenbarrière. Aldus passeren de componenten van het bloedplasma van de intravasculaire ruimte naar de extracellulaire ruimte door de capillaire wanden.

Dit is het meest voorkomende type oedeem. Zwelling is normaal gesproken groter in witte stof dan in grijze stof.

Vasogene oedeem wordt geassocieerd met hersentumoren, evenals inflammatoire laesies en hoofdtrauma. In dit laatste kunnen echter de drie verschillende soorten oedeem worden gepresenteerd.

Er zijn verschillende subtypen van vasogeen oedeem; Hydrostatisch cerebraal oedeem, cerebrale kanker oedeem en cerebrale oedeem op grote hoogte en grote hoogte cerebral.

Hydrostatisch cerebraal oedeem

In hydrostatisch oedeem is er een druk op de capillairen van de hersenen en een vloeistofophoping in het extravasculaire gebied.

Cerebrale kanker oedeem

In cerebrale kanker oedeem verhogen kankerachtige gliale cellen de afgifte van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF). Het is een eiwit dat de verdeling van endotheelcellen stimuleert, die de bloedvaten vormen. Bovendien neemt de vasculaire permeabiliteit toe. Dit resulteert in het verzwakken van de bloedhersenen.

Grote hoogte cerebrale oedeem

Wat betreft het cerebrale oedeem van de grote hoogte, zoals hierboven vermeld, wordt het gepresenteerd wanneer de persoon op grote hoogte is. De hypoxie die een lek van capillaire vloeistof veroorzaakt.

Kan u van dienst zijn: vergeving zinnen

- Cytotoxisch (cel of oncotisch) oedeem

Cerebraal oedeem door meningitis. Bron: MBQ bij de Duitse taal Wikipedia [CC BY-SA (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]

Het verwijst naar een ontsteking op cellulair niveau. Aldus kunnen gliacellen, neuronen en endotheelcellen zwellen. Dit genereert de intracellulaire accumulatie van vloeistof door de onderbreking van de activiteit van de ionenpompen in het celmembraan.

Cytotoxisch oedeem beïnvloedt meestal grijze materie meer dan witte stof.

- Interstitieel oedeem

Tomografie waarbij accumulatie van cerebrospinale vloeistof wordt waargenomen in de donkere zone. Bron: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]

Het wordt voornamelijk waargenomen in hydrocephalus en verschijnt wanneer de stroom van cerebrospinale vloeistof wordt belemmerd. Dit verhoogt intraventiculaire druk (in de ventrikels of holtes van de hersenen).

Ten slotte is er een filtratie van het hersenvocht in het binnenste van de hersenen. Specifiek doordringt tussen de witte stoffencellen.

Symptomen

Cerebraal oedeem is een geschatte toename van 80% van het vloeistofgehalte in de hersenen. De symptomen van deze aandoening variëren en zijn afhankelijk van de oorzaak en het niveau van zwaartekracht. Over het algemeen komen ze plotseling voor en bestaan ​​ze uit:

- Hoofdpijn.

- Misselijkheid en overgeven.

- Duizeligheid.

- Nekpijn en/of overmatige stijfheid.

- Verlies van visie of veranderingen erin, als vervaagd zien.

- Moeilijkheden bij het lopen en veranderingen in maart.

- Geheugenwijzigingen, hebben moeite met het onthouden van bepaalde gebeurtenissen.

- Moeilijkheden om te spreken.

- Onregelmatige ademhaling.

- Aanvallen.

- Verlies van bewustzijn, het bereiken van de coma in de meest ernstige gevallen.

Diagnose

Het is niet altijd gemakkelijk om de symptomen van cerebraal oedeem te herkennen. Bovenal, wanneer ze mild zijn, kunnen ze worden verward met andere meerdere klinische aandoeningen. Allereerst is het essentieel om een ​​neurologisch onderzoek uit te voeren; Hierin zullen de reflexen, maart, spraak en geheugen worden onderzocht.

Als het bestaan ​​van cerebraal oedeem wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​hersenscanner uit te voeren om de diagnose te bevestigen. U kunt bijvoorbeeld een computertomografie van de schedel uitvoeren. Dankzij deze test kunnen de locatie en de grootte van de ontsteking worden geïdentificeerd. Wanneer de schade is gericht, wordt een abnormaal hypodense -signaal gedetecteerd.

Tomografie is niet exact om een ​​vasogeen oedeem te onderscheiden van cytotoxisch. Het maakt echter het mogelijk om de onderliggende oorzaak te identificeren.

Magnetische resonantie (RM) kan ook worden gebruikt, een neuroimaging -test die duidelijker oedeem weerspiegelt. Bovendien maakt het mogelijk om te weten welk type het behoort.

Bloedanalyses zijn ook nuttig om de oorzaken van ontsteking te identificeren.

Behandeling

Volgens de factor die cerebraal oedeem heeft veroorzaakt, zal de ene behandeling of andere worden gevolgd. Mildere gevallen zoals hoog kwaad of lichte hersenschade kunnen binnen enkele dagen worden opgelost. In de meeste gevallen moet de behandeling echter directer en verlengd zijn.

Het is heel belangrijk dat deze aandoening snel en correct wordt gediagnosticeerd en behandeld. Zonder behandeling kan de dood worden achtergelaten of treedt de dood op.

Het hoofddoel van de behandeling van hersenoedeem is ervoor te zorgen dat de hersenen voldoende bloed en zuurstof ontvangt. Parallel, verminder de ontsteking en behandel onderliggende oorzaken.

Om ze te bereiken, is het noodzakelijk dat verschillende soorten behandeling hieronder worden gecombineerd.

Gecontroleerde hyperventilatie

Een persoon in een hyperbare zuurstofkamer. Bron: James Heilman, MD op In in.wikipedia [cc by-sa (http: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0/]]

Het bestaat uit het leveren van zuurstof via een masker of andere middelen. Het doel is om ervoor te zorgen dat bloed voldoende zuurstof bevat. Deze techniek moet zorgvuldig worden geregeld door gasanalyse in het bloed en een borst x -RAY.

Reductie van lichaamstemperatuur (hypothermie)

Dit kan helpen de oninvallen van de hersenen. Het gaat erom ijs te plaatsen in bepaalde delen van het lichaam. Het wordt echter niet altijd gebruikt omdat het moeilijk is om deze techniek correct uit te voeren.

Osmotherapie

Het is de snelste en meest effectieve manier om water uit hersenweefsels te verminderen. Het bestaat uit de intraveneuze injectie van osmotische middelen die de intracraniële druk verlagen. Aldus wordt de bloedviscositeit verminderd en neemt de bloedstroom toe. Manitol is het meest gebruikte osmotische agent.

Kan u van dienst zijn: zinnen van de 25

Diuretica

Furosemide Diuretic 125 mg flacons voor intraveneuze toepassing. Bron: Wesalius [CC door (https: // creativeCommons.Org/licenties/door/4.0)]

Het osmotische effect kan worden verhoogd door diuretica te gebruiken. Furosemide wordt over het algemeen gebruikt.

Corticosteroïden

Deze medicijnen zijn effectief om de intracraniële druk in vasogeen oedeem te verlagen.

Barbituraten

Chemische barbituurzuurstructuur.
Bron: ArrowsMaster [Public Domain]

Barbituraten zijn sedatieve geneesmiddelen die ook dienen om de intracraniële druk te verminderen. Ze werken voornamelijk het verminderen van het cerebrale metabolisme.

Niet alle professionals bevelen hun gebruik echter aan. Bij patiënten met traumatisch hersenletsel bijvoorbeeld vermindert het de druk, maar verbetert het het klinische resultaat niet.

Er is ook duidelijk bewijs dat de effectiviteit ervan aantoont dat de behandeling van verwondingen veroorzaakt door tumoren, intracerebrale bloeding of ischemische beroerte.

Barbituraten worden momenteel niet veel gebruikt omdat ze spanningsafname en longinsufficiëntie kunnen veroorzaken.

Chirurgische interventies

Chirurgie kan worden aangegeven wanneer er ernstige morsen zijn waarin het leven van de patiënt wordt bedreigd.

Tijdelijke ventriculostomie voorkomt complicaties en kan het leven van de patiënt redden. Het bestaat uit een afwatering van de overtollige vloeistof door een kleine incisie in een van de hersenventrikels.

Decompressieve craniëctomie kan ook worden gekozen. Het gaat over de eliminatie van een deel van de schedel om de druk te verminderen, waardoor de beschikbare ruimte wordt verhoogd.

Aan de andere kant kan het worden tussengekomen in de bron van ontsteking. Op deze manier worden chirurgische procedures uitgevoerd om de slagader te behandelen of beschadigde ader.

Hydrocefalie

In ernstige gevallen van hydrocefalie kan ventriculoperitoneale afleiding worden gebruikt. Met deze techniek kan overtollig vloeistof door een kleine buis gaan en naar de buikholte reizen.

Wanneer de intracraniële druk verhoogt, moeten bepaalde algemene maatregelen worden genomen:

- Patiënthoogte. De positie van deze laatste moet worden geregeld, waardoor het bed tussen de 15 en 30 graden wordt verhoogd om cerebrale veneuze drainage te bevorderen. Hierdoor kan cerebrospinale vloeistof naar de spinale ruimte gaan. Het hoofd moet zich in een positie bevinden waarin de nekader niet wordt gecomprimeerd.

- Andere factoren die bijdragen aan het verhogen van de druk moeten ook worden gecontroleerd. Bijvoorbeeld, hypercapnie (hoge concentratie koolstofdioxide), hypoxie, hyperthemie (hoge lichaamstemperatuur).

Evenals acidose, hypotensie of hypovolemie (circulatie van minder hoeveelheid bloed door het lichaam).

- Het is noodzakelijk om de inname van de vloeistof te beperken om hypotensie te voorkomen en oplossingen te vermijden die glucose omvatten.

- Bloeddruk moet onder continue monitoring staan. Omdat, wanneer een cerebraal oedeem wordt gegeven, systemische bloeddruk stijgt als een compenserend fenomeen.

Om dit te doen, kunnen arteriële normotensiemaatregelen worden toegepast. Dien bijvoorbeeld vasopressor -medicijnen zoals adrenaline en norepineuse toe. Isotone oplossingen kunnen ook worden beheerd.

Referenties

1. Adukauskiene, D., Bivainte, a., & Radaviciūte, en. (2006). [Cerebraal oedeem en de behandeling ervan]. Geneeskunde (Kaunas, Litouwen), 43 (2), 170-176.
2. Hersenzwelling. (S.F.)). Opgehaald op 1 januari 2017, van WebMD.com.
3. Oedeembrein. (S.F.)). Opgehaald op 1 januari 2017, van Neuropathology Navigator. Michigan State universiteit.
4. Esqueda-liquidano, m. NAAR., door Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-tentori, n., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E.,… & Loo-salomé, s. (2014). Cerebrale oedeem II: medische en chirurgische behandeling. Interne geneeskunde van Mexico, 30 (6).
5. Ho, m. L., Rojas, r., & Eisenberg, r. L. (2012). Oedeembrein. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, s. K. (2003). Cerebraal oedeem en het beheer ervan. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, een., & Bhardwaj, een. (2007). Medisch beheer van cerebraal oedeem. Neurochirurgische focus, 22 (5), 1-12.