Peritoneale vloeistofsamenstelling, functies, teelt en analyse

Hij peritoneale vloeistof Het is een ultrafiltraat van plasma, ook bekend als ascitische vloeistof. De accumulatie van deze vloeistof in de peritoneale holte wordt ascitis genoemd, die kan worden veroorzaakt door levercirrose, neoplastische processen, congestief hartfalen, tuberculeuze of piogene peritonitis, pancreatitis of nefrose, onder anderen.

Peritoneale vloeistof kan zich ophopen door een onbalans tussen hydrostatische en oncotische druk, waardoor het volume tussen intravasculaire en extravasculaire compartimenten wordt gemodificeerd.

Patiënt met overtollige peritoneale vloeistof (ascites)/peritoneale vloeistofmonster. Bronnen: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativeCommons.Org/licenties/by-sa/3.0)]/Wikipedia.Orgen geval van ascitis A -monster van de peritoneale vloeistof kan worden genomen via een procedure die paracentese wordt genoemd. Het monster wordt verzameld in steriele buizen om verschillende onderzoeken uit te voeren, waaronder cytochemische analyse, gram, BK, teelt en biopsie.

Afhankelijk van het resultaat van de studies kan worden bepaald of het een transudaat of een exsudaat is en daarom de mogelijke oorzaak van ascites opeed.

[TOC]

Samenstelling

Normale peritoneale vloeistof is een transudaat. Het wordt gekenmerkt door het presenteren van een lage eiwitconcentratie, glucose vergelijkbaar met plasma, weinig leukocyten, vertoont geen fibrineclots en rode bloedcellen zijn schaars of afwezig.

Evenzo bevat het zeer lage concentraties van sommige enzymen, zoals: lactaatdehydrogenase (LDH), Adenosin Heartbreak (ADA), Amylase.

Functie

De peritoneale vloeistof bevindt zich in de peritoneale holte en is afgebakend tussen het viscerale peritoneale membraan en het pariëtale peritoneale membraan.

De functie van de peritoneale vloeistof is het smeren van het pariëtale en viscerale peritoneale membraan, waardoor de wrijving van de organen in de buikholte wordt vermeden.

Aan de andere kant werkt het peritoneale membraan als een filter, dat wil zeggen dat het semipermeable is en een balans behoudt met de stroom van de extracellulaire vloeistof.

Onder normale omstandigheden wordt de peritoneale vloeistof die zich verspreidt naar de peritoneale holte vervolgens opnieuw geabsorbeerd in de subdiaphragmatische lymfeklieren. Dit handhaaft een saldo tussen het dat voorkomt en degene die opnieuw is geresorbeerd.

Waar wordt het geproduceerd?

Het peritoneale membraan bedekt de buikholte. Dit presenteert een visceraal blad en een pariëtaal.

De eerste heeft een groter oppervlak en wordt geïrrigeerd door de mesenterische slagaders en gaat door naar de portale ader, terwijl het pariëtale peritoneum kleiner oppervlak is en voornamelijk wordt geïrrigeerd door de slagaders en aderen van de buikwand.

Door transdiaphragmatische route is er een afwatering van constante lymfedienst die vloeistof absorbeert.

Wanneer er een toename van de portale druk is, samen met een toename van nierreabsorptie van natrium, wordt het plasmavolume verhoogd, wat leidt tot overtollige lymfeproductie.

De opgebouwde peritoneale vloeistof moet worden geanalyseerd vanuit het fysieke, biochemische en cytologisch oogpunt. Deze kenmerken zullen bepalen of het een transudaat of exsudaat is.

Wat is een transudaat en exsudaat? Hoe komen ze uit?

Omzetten

De transudatie is gewoon de vloeibare accumulatie, zonder ontsteking en/of infectie. Dat wil zeggen, er zijn geen significante veranderingen in de samenstelling. Er is ook geen verplichting van het peritoneum. Voorbeeld van ascites met getransudaatkenmerken: cardiale ascites, nefrotisch syndroom en cirrose ascites.

Het kan u van dienst zijn: Glenoid Cavity: kenmerken, functie, pathologieën, aandoeningen

Over het algemeen is overtollige vloeistof met getransude kenmerken afkomstig van een afname van plasma -eiwitten (hypoproteïne), wat zich vertaalt in een vermindering van osmotische druk en verhoogde capillaire permeabiliteit en veneuze druk. Dit alles laat waterbehoud toenemen terwijl de lymfedruk daalt.

Ten slotte veroorzaakt de obstructie van de circulatie van lymfe overtollig vloeistof in de peritoneale holte. Het volume kan verschillende liters worden, wat de buik van de patiënt aanzienlijk opeist.

Uitdrijven

In de exsudaten is er niet alleen een vloeistofaccumulatie, maar ook andere factoren die de samenstelling van de peritoneale vloeistof drastisch wijzigen.

In exsudaten is er naast lymfatische obstructie een directe invloed van het peritoneum, dat kan zijn door: een besmettelijk en inflammatoire proces of door infiltratie of necrose. Infecties kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen of parasieten.

Als voorbeelden van ascites met vloeistof met exsudaatkenmerken zijn: pancreas ascites, peritoneaal carcinoom en peritoneale tuberculose, onder andere.

Waar heb je voor bestudeerd?

De peritoneale vloeistof moet worden bestudeerd om de etiologie te kennen van de overmaat van de vloeistof in de peritoneale holte. Het monster wordt uitgevoerd via een procedure die paracentese wordt genoemd.

De volgende studies kunnen worden uitgevoerd op de peritoneale vloeistof: cytochemische analyse, gram, BK, cultuur en biopsie.

De cytochemische analyse verduidelijkt of in aanwezigheid van een transudaat of exsudaat. Vaststellen dat dit verschil cruciaal is om de mogelijke oorzaken te kennen en een therapeutische procedure in te stellen om nauwkeurig te volgen.

Aan de andere kant is de peritoneale vloeistof van nature steriel, daarom mag het geen soort micro -organismen bevatten.

In die zin is Gram een ​​snel hulpmiddel om de mogelijkheid van een infectie te versterken, die bijzonder nuttig is bij secundaire peritonitis. Van zijn kant kan de BK helpen bij de snelle diagnose van peritoneale tuberculose, terwijl de cultuur de studie is die het bestaan ​​of afwezigheid van infectie bevestigt.

Bijsnijden

Bemonstering

20-50 ml monster worden genomen, afhankelijk van het aangegeven analyserummer. 10 ml moet worden geïnoculeerd in een hemocultuurfles voor aerobe micro -organismen en 10 ml in een anaërobe bloedcultuurfles.

De rest van het peritoneale vloeistofmonster wordt afgezet in verschillende steriele buizen om gram en bk, cytochemisch, etc. uit te voeren.

Kan u van dienst zijn: Coracoid -proces: kenmerken, functie, aandoeningen

Gezaaid

Hemocultieve flessen worden 24-48 uur geïncubeerd. De inhoud van de fles moet worden gezaaid in verrijkte kweekmedia, zoals: bloed- en chocoladeagar, waar de meeste micro -organismen groeien.

U kunt ook een Mac Conkey -plaquette bevestigen voor gram negatieven en een Sabouraud -agarplaat voor Fungi Research.

Als peritoneale tuberculose wordt vermoed, kan het monster worden verzameld in een steriele buis en vanaf daar direct in het medium van Löwenstein-Josen.

Cytochimische analyse

Het monster wordt verzameld in steriele buizen. Cytochymale analyse omvat fysieke aspecten, biochemische analyse en cytologisch onderzoek.

De parameters waargenomen in het fysieke onderzoek zijn: vloeistof, kleur, dichtheidaspect. De fundamentele biochemische studie omvat glucose, eiwitten en LDH. Andere metabolieten kunnen echter worden bevestigd, zoals: amylase, albumine, ADA, onder andere.

Normale waarden (getransude)

Fysiek uiterlijk

Dichtheid: 1.006-1.015.

Uiterlijk: transparant.

Kleur: licht geel.

Biochemisch onderzoek

Rivalta -reactie: negatief.

Eiwitten: < de 3 g%.

Albumine: < de 1,5 g/dl.

Glucose: normaal, vergelijkbaar met die van plasma.

LDH: Low (< 200 UI/L).

Amilase: vergelijkbare waarde of minder dan plasma.

ADA: < 33 U/L.

Fibrinogeen: afwezig.

Coagulatie: nooit.

Cytologisch onderzoek

Celtelling: < 3000 cel/mm³

Neoplastische cellen: afwezig.

Bacteriën: afwezig.

Leukocyten: schaars.

Hematen: schaars.

Pathologische waarden (exsudaat)

Fysieke aspecten

Dichtheid: 1.018-1.030.

Uiterlijk: Turbio.

Kleur: donkergeel of witachtig.

Biochemisch onderzoek

Rivalta -reactie: positief.

Eiwitten:> 3 g%.

Albumine:> 1,5 g/dl.

Glucose: verminderd.

LDH: Verhoogd, vooral in neoplastische processen (> 200 IE/L).

Amilasa: verhoogd in het geval van pancreatitis.

ADA (Adenosin Enzym Heartbreak):> 33 U/L in het geval van tuberculeuze ascites.

Bilirubin: augmented (alleen aangegeven wanneer de kleur van de vloeistof donkergeel of bruin is).

Fibrinogeen: aanwezig.

Coagulatie: frequent.

Cytologisch onderzoek

Cellen:> 3000 cel/mm³

Neoplastische cellen: frequent.

Bacteriën: frequent.

Leukocyten: overvloedig.

Rode bloedcellen: variabelen.

Pathologieën

Quilosa Ascites

Er is opgemerkt dat de peritoneale vloeistof bewolkt, wit (quiloso) kan worden, maar met een laag aantal cellen. Dit is te wijten aan de toediening van bepaalde calciumantagonistische geneesmiddelen, zoals: lercanidipino, manidipino, dihydropyridines, nifedipine, zonder bijbehorende infectie.

Quylose ascites (triglyceriden en quilomicronen) kunnen andere oorzaken hebben, zoals: neoplasmata, nefrotisch syndroom, pancreatitis, levercirrose, onder andere. Het wordt ook lymfatische ascites genoemd.

Bacteriële peritonitis

Als de vloeistof troebel is en er veel leukocyten zijn, zou je aan peritonitis moeten denken. Peritonitis kan spontaan, secundair of tertiair zijn.

Spontane of primaire peritonitis is die geproduceerd door micro -organismen die voortkomen uit bacteriële translocatie (doorgang van darmbacteriën naar de mesenterische knooppunten). Dit is hoe bacteriën naar lymfe, peritoneale vloeistof en systemische circulatie gaan.

Kan u van dienst zijn: Circulatory System

Dit proces wordt begunstigd door een significante toename van de darmmicrobiota, verhoogde darmslijmvliespermeabiliteit en verminderde lokale en systemische immuniteit.

Bacteriële peritonitis treedt in een groot percentage op bij patiënten met levercirrose.

Het meestal geïsoleerde micro -organisme is Escherichia coli, Anderen kunnen echter worden bereikt, zoals: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, onder andere.

Secundaire peritonitis wordt geproduceerd door de septische inhoudspassage naar de peritoneale holte door een spleet van de maagdarmmuur. De oorzaken van de wandbreuk kunnen traumatisch zijn, post chirurgisch, door onder andere maagzweer, acute appendicitis te boren.

Terwijl tertiaire peritonitis moeilijk te diagnosticeren is. Het kan worden geproduceerd door een onopgeloste of persistente primaire of secundaire peritonitis. Soms worden bacteriën of schimmels van lage pathogeniteit geïsoleerd, maar zonder de primaire besmettelijke focus te vinden. Het kan ook diffuus zijn, zonder een besmettelijke agent.

Tertiaire peritonitis is van een slechte prognose, het heeft meestal een hoge mortaliteit ondanks het feit dat een agressieve behandeling is geïnstalleerd.

Bacterie

Aanwezigheid van bacteriën in de peritoneale vloeistof met een laag aantal leukocyten. Het kan te wijten zijn aan het begin van spontane bacteriële peritonitis, of een secundaire infectie met een extraperitoneale oorsprong.

Tuberculeuze peritonitis

De belangrijkste oorzaak is eerdere longtuberculose. Er wordt aangenomen dat het het peritoneum kan beïnvloeden, voornamelijk door lymfatische verspreiding en ten tweede door hematogene route.

Hij Mycobacterium tuberculose Het kan de darm bereiken voor het slikken van geïnfecteerd sputum. Dit compromitteert intestinale submucosa, intramurale, regionale en mesenterische knooppunten.

Referenties

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, gezegend-Coo l. Niet -infectieuze turbio ting vloeistof secundair aan larcenidipino. Nefrologie, 2014; 34 (5): 545-692. Beschikbaar bij: Magazine Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostische werkzaamheid van albumine in ascitische vloeistof. Revisie. Gastro -enterol, 2004; 24 (1): 127-134. Beschikbaar bij: Scielo.borg.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypische presentatie van peritoneale tuberculose: klinisch geval gediagnosticeerd door laparoscopie. Revisie. ESP. ziek. Graven. 2007; 99 (12): 725-728. Beschikbaar bij: Scielo.borg.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Prisons E, Melero E. Duistere vloeistof op peritoneale dialyse. Zieke nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Beschikbaar bij: Scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Een huidige blik op spontane bacteriële peritonitis. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Beschikbaar bij: Scielo.borg.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Secundaire acute peritonitis. Oorzaken, behandeling, prognose en sterfte. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Beschikbaar bij: Scielo.Iics.
7. Martín-López A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiaire peritonitis: zo moeilijk te definiëren als behandeling. Rev Spaanse operatie, 2012; 90 (1): 11-16. Beschikbaar op: Elsevier.is