Open fractuur wat is, eerste hulp, behandelingen

Wat is een open breuk?

A open breuk Het is er een waarin, naast de onderbreking van de botcontinuïteit, er huidlaesie of aangrenzende weefsels is, die een communicatie vormt tussen de focus van fractuur en de buitenkant. Dat wil zeggen, het risico op besmetting is hoog. Breuken worden gedefinieerd als een onderbreking van de continuïteit van bot of kraakbeen.

Ze komen meestal voor als gevolg van trauma waarvan de intensiteit de capaciteit van het botondersteuning overschrijdt. In open fracturen kan communicatie met de buitenkant op twee manieren optreden, een van deze is dat het gebroken bot een scherpe rand heeft die spierweefsel en huid boort.

Een andere manier is dat de breuk te wijten is aan een object dat, na het veroorzaken van een wond van een zachte weefsel, het bot bereikt en het breukt; Bijvoorbeeld een kogel. Dit betekent niet dat de wond op hetzelfde niveau van botbreuk moet zijn, maar het is een aandoening Sinequanon dat is in hetzelfde lichaamssegment.

In beide gevallen is de grootste zorg te wijten aan het risico op infectie van het blootgestelde bot, dat sepsis kan genereren, osteonecrose met hun respectieve onvermogen om te consolideren en het verlies van het lid. Het verliezen van zachte weefselbedekking, zoals spierstelsel in breukfocus, vermindert het potentieel van het botconsolidatie aanzienlijk.

Hieruit volgt dat de infectie en wijzigingen in het consolidatieproces de belangrijkste complicaties zijn die in dit type fracturen worden gepresenteerd.

Classificatie van open fracturen

Internationaal wordt, om zowel open als gesloten breuken te categoriseren, de classificatie van Gustil en Anderson gebruikt om traumatologische criteria te verenigen. Volgens Gustilo en Anderson worden open fracturen als volgt geclassificeerd:

Het kan u van dienst zijn: arteriële uitstressendheid: meting, klinisch belang, factoren

Graad i

Wanneer de botfragmenten de oorzaak van de wond zijn; dat wil zeggen, de wond wordt geproduceerd van binnenuit. De wond is minder dan 1 cm en de mate van verontreiniging is minimaal.

Grade II

De wond is groter dan 1 cm maar minder dan 10 cm. De mate van verontreiniging is gematigd.

Grade III

De wond heeft meer dan 10 cm en wordt geproduceerd door een vreemd lichaam dat het segment van buitenaf doordringt. De mate van verontreiniging is maximaal en volgens de affectatie van zachte weefsels is verdeeld in:

Grade IIIA

Zachte delen kunnen het oppervlak van het blootgestelde bot bedekken (primaire sluiting).

Grade IIB

Zachte delen kunnen het hele oppervlak van het blootgestelde bot niet bedekken en het is noodzakelijk.

Grade IIIC

Het voldoet aan de kenmerken van graad IIIB, maar vasculair letsel is bevestigd.

E.H.B.O

Open fracturen vormen een medische urgentie en het begin van de behandeling moet snel en voldoende zijn om het risico op complicaties mogelijk te minimaliseren.

De eerste indicatie is om de patiënt zo snel mogelijk naar een gespecialiseerd centrum over te brengen; In de meeste gevallen kan dit echter ingewikkeld zijn en zijn er bepaalde acties die op de plaats van het ongeval kunnen worden ondernomen in afwachting van de overdracht naar de noodeenheid.

Ten eerste moet u nooit proberen het blootgestelde botfragment opnieuw te introduceren, onder alle omstandigheden. Slechts een kleine druk moet worden uitgeoefend op de wondplaats zonder tourniquete te doen, om hemostase te helpen en te stoppen met bloeden.

Kan u van dienst zijn: Milohioideo -spier

Om het risico op infectie te minimaliseren, moet de wond worden bedekt met elke stof die bij de hand is, kan het een shirt of een handdoek zijn.

Een immobilisatie moet worden geprobeerd met elk object dat bij de hand is, om te voorkomen dat botfragmenten zachte weefsels of een glas in de overdracht van de patiënt naar de afdeling spoedeisende hulp beschadigen.

Wondreiniging kan worden gedaan als u de werktuigen ervoor hebt, maar de prioriteit moet zo snel mogelijk naar de patiënt worden overgedragen.

Behandeling

Het doel van de behandeling van fracturen is gericht op het verkrijgen van het maximale functionele herstel van het gebroken botsegment.

Hiervoor worden maatregelen vastgesteld die voldoen aan de voorwaarden om de normale fysiologische processen van consolidatie te vergemakkelijken; Bijvoorbeeld, de juiste positie van het segment, de grondige reiniging om infectie, de reconstructie van zachte banden, naast andere maatregelen te voorkomen.

Open fracturen vereisen echter een chirurgische behandeling in 100 % van de gevallen, niet alleen vanwege de aard van de breuk zelf, maar ook vanwege de mogelijkheid van bijbehorende laesies die grotere complicaties kunnen opleveren, zoals vasculair of nerveus letsel, interarticulaire fracturen , onder andere polytrauma.

Procedure

De eerste stap in de medische behandeling van open fracturen is de realisatie van de chirurgische debridement van alle zacht weefsel of necrotisch bot. Hoe radicaler en uitputter het debridement, hoe lager de infectie- en complicatiesnelheid.

Antibioticadekking wordt uitgevoerd met behulp van een eerste -generatie cephalosporine samen met intraveneus via aminoglycosiden. In het geval van landbesmetting wordt penicilline toegevoegd als anaërobe dekking.

Kan u van dienst zijn: Food Bolus: waar en hoe het wordt gevormd, reizen

De immobilisatie moet zo rigide mogelijk zijn, het gebruik van intramedulaire externe of genesteerde fixers wordt meestal gebruikt, waarbij de laatste de eerste keuze is en de externe fixers achterblijft voor gevallen van polytraumated.

Het gebruik van bottransplantaten wordt verhoogd in het geval van totale of bijna totale genezing van zachte delen en onvermogen om botconsolidatie te consolideren ondanks dit.

Als de vasculaire laesie niet opnieuw opbouwt en de patiënt hemodynamisch onstabiel is of het risico loopt te zijn, kan vroege amputatie worden overwogen.

De beslissing over amputatie of niet een ledemaat is echter een van de moeilijkst te nemen, en hiervoor hebben ze waarderingsschalen vastgesteld voor de besluitvorming, zoals de mess -schaal voor zijn acroniem in het Engels (Verminkte extmity ernst score), wat zich vertaalt als een ernstschaal van het verminkte ledemaat.

Verschil tussen open en gesloten breuk

Het fundamentele verschil ligt in communicatie met de buitenkant. In een gesloten breuk kan er ook vasculaire of nerveuze laesie zijn, fracturen kunnen in beide typen interarticulair zijn, maar het risico op infectie is minimaal in gesloten fracturen, omdat het in dezelfde fysiologische omgeving in het segment wordt gehandhaafd.